Высокое положение купола диафрагмы – причины, симптомы и лечение

Релаксация диафрагмы – особое патологическое состояние, которое сопровождается истончением или отсутствием мышечного слоя указанного органа. Заболевание характеризуется смещением органов в грудной клетке. Полная или частичная релаксация правого купола диафрагмы бывает врожденной или приобретенной. Данному заболеванию в международном классификаторе МКБ-10 присвоен код J98.6.

Высокое положение купола диафрагмы в результате заболеваний печени и селезенки

Органы, которые находятся по соседству с диафрагмой, при соответствующем увеличении также могут вызвать высокое стояние купола диафрагмы. При правостороннем высоком стоянии купола диафрагмы в первую очередь следует рассмотреть увеличение печени (гепатомегалию). Чаще всего это связано с жировым гепатозом, что свидетельствует о том, что индивидуальные жизненные и пищевые привычки также могут привести к появлению высокого стояния купола диафрагмы. Далее, к факторам, вызывающим гепатомегалию, относится воспаление печени (гепатит). Причины в этом случае очень разнообразны – от инфекционных болезней, таких как малярия, от травм и отравлений до заболеваний обмена веществ и накопления вредных веществ.

В противоположность этому на левой стороне диафрагмы высокое состояние вызывается обычно увеличением селезенки (спленомегалия). В этом случае проблемы со здоровьем объясняются различными воспалительными и инфекционными заболеваниями селезенки, а также хроническими заболеваниями крови. Спленомегалию может также вызвать цирроз печени, так как он является причиной обратного тока крови в вену селезенки из-за повреждений внутренних сосудов.

Кстати о сосудах: существуют многочисленные заболевания сердца и сосудов, которые могут влиять на объем селезенки, начиная от заболеваний сердца, таких как правосторонняя сердечная недостаточность, и заканчивая специфическими заболеваниями, такими как тромбоз вен селезенки или лейкемия. Они могут разными путями приводить к спленомегалии в результате нарушения кровообращения. Также нельзя исключать такую причину, как гематомы вследствие повреждений селезенки, вызванные несчастными случаями. Далее отмечают следующие заболевания как возможный разрешающий фактор увеличения селезенки:

  • абсцессы, кисты и опухоли в области селезенки,
  • эхинококкоз,
  • инфекция Эппштейна-Барра,
  • сфероцитоз,
  • болезнь накопления липоидов,
  • инфекционный мононуклеоз,
  • ревматизм (синдром Фелти),
  • саркоидоз.

С помощью рентгенографии можно получить проекцию внутренних органов человека и выявить практически любое заболевание на ранней стадии. В основе обследования лежит способность тканей в разной степени поглощать рентгеновские лучи, поэтому кости на снимке видно хорошо, а мягкие представляют собой темные пятна с расплывчатыми границами. Для того чтобы повысить эффективность при диагностике таких органов, как желудок, брюшная полость или диафрагма используется раствор бария, вещества, хорошо поглощающего рентгеновское излучение.

Это мышца, разделяющая грудную клетку и брюшную полость. Человеку она необходима для дыхания, помогает грудным мышцам затягивать в легкие воздух и изгонять его.

Также диафрагма принимает участие в пищеварении, продвигая еду по пищеводу. Велика роль мышцы в кровообращении, опускаясь, она приводит к повышению внутреннего давления в брюшной полости, что провоцирует «выдавливание» крови из печени в нижнюю вену, а затем к сердцу. Поэтому крайне важно периодически проводить обследование диафрагмы, чтобы избежать проблем со здоровьем.

Этиология патологии

Высокое размещение диафрагмального купола с выраженным истончением или отсутствием мышечных волокон чаще всего спровоцировано нарушением внутриутробного развития плода. Другая распространенная причина патологии – паралич мускулатуры. В медицинской литературе встречается несколько основных этиологических факторов, способных приводить к подобной проблеме:

  • Нарушение эмбриогенеза. Расслабление правого или левого купола диафрагмы часто сочетается с другими патологиями развития плода. У подобных больных выявляют недоразвитость диафрагмального нерва или его повреждение в период внутриутробного развития.
  • Паралич мышечных волокон. Ограниченный релакс на одной половине органа (справа или слева) или распространенный по всему объему диафрагмы патологический процесс возникает при наличии серьезных неврологических нарушений. Они проявляются после проведенных хирургических вмешательств при повреждении нервов, при развитии тяжелых системных заболеваний – полиомиелита, сирингомиелии. Сегментарные или локальные поражения проявляются при наличии опухолей доброкачественного или злокачественного характера.
  • Повреждение мышц диафрагмы. Их волокна способны релаксировать на фоне воздействия травматического неблагоприятного фактора или при развитии воспаления. Поражение тканей может быть первичным или вторичным. Во втором случае патологический процесс распространяется с других органов при наличии абсцессов, эмпиемы.

Особенностью врожденной формы заболевания называют то, что его клиника способна проявляться не сразу. Растяжение мышечных волокон может происходить с различной скоростью, что приводит к появлению первых симптомов патологии в раннем детстве или в старшем возрасте.

Симптоматика

Симптоматика при наличии релаксации диафрагмы разнообразна. При врожденной патологии признаки заболевания более выражены. Частичная релаксация чаще протекает бессимптомно или с минимальными проявлениями. Приобретенная патология обычно характеризуется меньшей степенью растяжения тканей, что и приводит к отсутствию выраженной клинической картины. Если дефект размещен с правой стороны, состояние пациента оценивается как благоприятное. Это объясняется нахождением в данной области печени. Ограниченная релаксация слева способна перекрываться селезенкой.

Релаксация диафрагмы редко диагностируется в детском возрасте. Обычно данная проблема возникает у молодых людей до 30 лет. В основном к врачам обращаются с жалобами, которые возникают из-за смещения внутренних органов и связанных с этим осложнений.

При изменении положения желудка происходит перегиб пищевода. В результате наблюдается нарушение моторики данных органов, что провоцирует выраженные болевые ощущения. Перегиб сосудов способен привести к массивному кровотечению. Наблюдают болевой синдром, который существенно усиливается после интенсивных нагрузок или употребления пищи. Если перегиб происходит в области сосудов, питающих селезенку, поджелудочную железу, почки, неприятные ощущения довольно выражены.

К прочим признакам заболевания, когда в патологический процесс вовлечены оба или один купол диафрагмы, относят:

  • одышка с наличием сухого непродуктивного кашля, особенно сильно беспокоит после незначительной физической нагрузки, употребления пищи;
  • тахикардия и нарушения ритма сердца;
  • беспричинная потеря веса;
  • приступы слабости, обморочные состояния;
  • загрудинная боль сдавливающего характера.

Болевой синдром при релаксации диафрагмы проявляется остро. Неприятные ощущения присутствуют недолго – обычно несколько минут (максимум на протяжении 2-3 часов). Боль, независимо от причин возникновения, исчезает внезапно.

Перед приступом многие больные испытывают тошноту. Патология часто сопровождается вздутием живота, изжогой, затрудненным прохождением пищи по пищеводу, расстройством стула. Многие больные жалуются и на дискомфорт в области сердца. Это вызвано как непосредственно давлением на орган, так и вагусным рефлюксом.

Диагностика патологического состояния

Главным методом выявления патологии является рентгенография. На основании развивающейся симптоматики и жалоб больного можно лишь предположить, каким заболеванием это вызвано. Перед выполнением рентгена врач осуществляет физикальное обследование и общий осмотр пациента, во время которого выявляется следующие характерные особенности:

  • граница легкого смещена вверх;
  • в области локализации патологии выявляется перистальтика кишечника;
  • зона поддиафрагмального тимпанита смещается вверх;
  • границы тупости сердца размещаются в противоположной стороне от их нормального положения;
  • при глубоком вдохе наблюдается подъем дуги ребра и ее смещение наружу.

Выполнение флюорографии позволяет дифференцировать релаксацию диафрагмы от кист легких, плеврита, диафрагментальной грыжи, абсцесса печени и других патологических состояний. К дополнительным инструментальным исследованиям относят спирометрию (определяет нарушение дыхательной функции), ЭКГ (выявляет проблемы в работе сердечной мышцы).

Кроме рентгенографии, пациентам может быть предложено выполнить КТ грудной клетки. Данное исследование не менее информативно, чем обычный рентген при диагностике релаксации диафрагмы.

Методы терапии

Если при флюорографии выявлена релаксация диафрагмы слева или справа, назначается хирургическое лечение. Основное показание к выполнению операции – потеря трудоспособности, нарушение нормальной жизнедеятельности, развитие осложнений. Перед переводом больного человека в отделение хирургии врачи определяют наличие противопоказаний к подобной процедуре.

При отсутствии острой симптоматики операция по устранению дефекта диафрагмы не осуществляется. Больным необходимо избегать интенсивных физических нагрузок, не переедать, своевременно опорожнять кишечник. Пациенты могут годами не лечить релаксацию и находиться в удовлетворительном состоянии. При развитии патологии травматического или врожденного характера операция чаще всего выполняется из-за ярко выраженной клинической картины.

Хирургическое вмешательство при диафрагмальной релаксации осуществляется с помощью лапаротомии или торакотомии. При слабовыраженном дефекте выполняется френопликация. Подобное хирургическое вмешательство подразумевает удаление самой тонкой части диафрагмы с последующим ее наращиванием собственными тканями. При полной релаксации производится пластика синтетическими материалами. Врачи предпочитают использовать тефлон, поливинилалкоголь, терилен.

При выполнении операции детям в случае присутствия врожденной патологии проблемный участок прошивается гофрирующими швами. При стягивании они формируют складки, которые поддерживают органы в нужном положении.

Возможные осложнения и последствия

При прогрессировании патологии могут появиться следующие осложнения:

  • заворот желудка;
  • язвенная болезнь;
  • желудочное кровотечение;
  • нарушение работы сердца и сосудов;
  • респираторные расстройства.

Осложнения при релаксации диафрагмы развиваются на фоне смещения внутренних органов, которое нарушает их функционирование. При изменении положения легкого образуются участки ателектаза. В единичных ситуациях развивается гангрена желудка, которая сопровождается некрозом ее тканей. В тяжелых случаях у пациентов может произойти разрыв диафрагмы. Данное осложнение без своевременного вмешательства способно привести к смерти.

Профилактические меры и прогноз

При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз при релаксации диафрагмы положительный для всех категорий пациентов. Исход заболевания может быть менее благоприятным в случаях развития у пациента тяжелого общего состояния и наличия других сопутствующих патологий.

Для выявления врожденной патологии у плода проводится УЗИ в период внутриутробного развития. При диагностировании нарушений выполняется специфическое хирургическое лечение, что позволяет предотвратить осложнения.

Для профилактики развития заболевания необходимо избегать травм. При появлении любых жалоб на здоровье следует посещать врачей, проводить соответствующую диагностику и лечение. Особенно опасны в данном случае такие заболевания, как легочная консолидация, абсцессы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *