Все, что нужно знать о гранулезоклеточной опухоли яичника

Среди всех новообразований, которые могут поражать женские половые органы, часто встречается гранулезоклеточная опухоль яичника (ГКО) неэпителиального характера. В большинстве случаев заболевание диагностируется у женской половины населения в возрасте после сорока лет.

Однако зафиксированы ситуации, когда болезнь обнаруживалась у девочек-подростков во время полового созревания. Такое состояние объясняется повышенной выработкой гормонов. Под воздействием опухолевого образования начинает активно продуцироваться эстроген, иногда – стероиды и андрогены.

Что такое

Гранулезоклеточная опухоль – это новообразование, поражающее стромы полового тяжа. Диагностируется примерно в пяти процентах случаев всех опухолевых патологий. Формированию новообразования способствуют гранулезные и тека-клетки, которые располагаются в фолликуле.

Патологический процесс относится к неоплазии и имеет низкую степень злокачественности. Но такие наросты могут метастазировать в рядом расположенные органы (маточное тело, второй яичник, влагалище, брюшинную полость). Образование дочерних опухолей, поражающих легкие, печень, костную систему и головной мозг, встречаются относительно редко.

Разрастание фолликуломы в отличие от рака яичника происходит более медленными темпами. Благодаря тому, что болезнь прогрессирует достаточно вяло, появляется возможность выявления патологии еще на начальных этапах ее развития.

В большей степени болезни подвергаются женщины, возраст которых 45-55 лет, редко заболевание выявляется у девочек и молодых девушек.

По теме

При поздней стадии у молодых девушек отмечается стремительное течение болезни и частые случаи рецидива. Смертельный исход с таким новообразованием возможен на протяжении трех лет после выявления.

Как правило, поражению повергается один яичник, при этом не происходит внедрения метастазов в соседние ткани, поскольку с наружной стороны он окружен плотной капсулой. По внешнему виду ГКО могут отличаться друг от друга.

Неоплазия может иметь как мягкую, так и плотную структуру. Окрас розовато-серый или желтоватый. В размерах могут быть как маленькими, так и очень большими.

Достаточно часто определяется кистозное строение опухолевого образования. В полости кисты содержится серозная жидкость или с примесями крови. При злокачественности процесса в ГКО обнаруживаются некроз и очаги кровоизлияния.

Классификация

Фолликуломы подразделяют на несколько типов: в зависимости от характера распространения в ткани яичника, от вида пораженных клеток, и от возраста женщины.

Ювенильные опухоли

Встречается ювенильный тип фолликуломы очень редко: примерно 5 случаев на сотню пациенток с ГОЯ. Развивается ювенильная опухоль у девочек подросткового возраста, что связано с генетическими дефектами, возникшими на этапе развития зародыша.

Пораженные гранулезные клетки яичников сконцентрированы в одном месте. Диаметр неоплазии достигает в среднем 15 мм. Злокачественного течения не наблюдается, лечение ювенильной опухоли ограничивается хирургическим удалением яичника с сохранением органа на противоположной стороне. Репродуктивная функция у девочек после операции сохраняется.

Гранулезоклеточная опухоль яичника взрослого типа

Встречается у женщин зрелого возраста в период менопаузы. Обычно это пациентки 45-65 лет с нарушенным гормональным фоном, которые жалуются на кроваво-слизистые выделения из влагалища, общие боли в тазу, пояснице.

Фолликулома взрослого типа – это доброкачественное образование, проявляющееся в двух формах:

  1. Макрофолликулярная (текаклеточная) опухоль. Представлена концентрированным пузырем в тканях яичника, заполненным серозной жидкостью, слизью или кровью. Нередко прорастает сосудами, хорошо видна на УЗИ, достигает 20-30 мм в диаметре.

  1. Лютеинизированная опухоль. Называется так, из-за диффузного поражения гранулезных клеток стромы яичника, которые вырабатывают женские половые гормоны.

В случае выявления взрослой формы, врачи дают положительные прогнозы. Злокачественная гранулезная опухоль яичника, по-другому «рак яичника», развивается только на 3-4 стадии новообразования. Оперативное лечение опухоли предотвращает малигнизацию процесса, и рост метастазов.

Новообразование распространяется на разные клетки:

Клетки теки ооцита

Андрогены

Клетки стромы яичника

Эстрогены

Клетки стромы яичника, желтое тело

Прогестерон

L o a d i n g . . .

Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?

ответ:

Присоединяйтесь к нашей группе Telegram и узнавай о новых тестах первым!

Поделиться в Facebook Поделиться во Вконтакте

Преобладание одного из этих типов клеток приводит к увеличению концентрации соответствующего гормона в крови. Это еще один способ классифицировать гранулезоэпителиомы.

Симптомы

Ювенильная форма ГОЯ проявляется:

  1. Преждевременным половым созреванием (появление волос в подмышках и на лобке, увеличением груди).
  2. Обильными выделениями крови во время менструаций.
  3. Ранним началом менструаций.

Важно! У девушек детородного возраста также встречается ювенильная форма гранулезоклеточной опухоли яичника.

Явление редкое, и оно отличается нарушениями менструального цикла, и выделениями крови с примесями слизи.

Зрелые женщины страдают от следующих проявлений фолликуломы:

  1. Нарушения менструального цикла.
  2. Прекращение менструаций.
  3. Возобновление менструаций в постменопаузе.
  4. Набухание и болезненность молочных желез.
  5. Слизистые выделения из влагалища.
  6. Гирсутизм – рост волос на лице.

В большинстве случаев опухоль яичников диагностируется среди женщин старше сорока лет. Новообразования, как правило, классифицируются на две формы, каждая из которых имеет свои характерные особенности.

Лютеинизированная

Эта разновидность может быть представлена в различных формах и параметрах. Клеточные наросты имеют пустую цитоплазму, четко сформированные границы. Полость внутри наполнена эозинофильным секретом.

Макрофолликулярная

Данный вид образований выявляется у девушек 25-35 лет. Опухоль больших размеров. Внутри содержится серозная или кровянистая жидкость.

Также гранулезоклеточное образование может быть двух видов.

Ювенильная

Встречается редко, в основном у девушек-подростков. Патологическое состояние сопровождается теми же признаками, что и во время полового созревания.

В большинстве своем имеет доброкачественный характер. Поражает только 1 орган. В размерах может достигать 9-22 сантиметров.

Такая разновидность новообразования не имеет предрасположенности к перерождению в злокачественную опухоль. Это объясняется тем, что его легко устранить при помощи медикаментозного лечения или хирургического вмешательства.

Взрослая

Гранулезоклеточная опухоль яичника взрослого типа встречается часто. В основном это пациентки в возрасте от 45 до 60 лет.

Главная особенность данной разновидности образования в его способности провоцировать появление признаков гиперпластического процесса эндометрия. Также оно может привести к формированию неприятного проявления, которое значительно ухудшает качество жизни женщины.

Причины

До настоящего времени этиологию патологии так установить не удалось. Согласно некоторым предположениям, неопластический процесс выявляется у пациенток, у которых присутствует генетический дефект. В 97 процентах случаев с опухолью взрослого типа и в 10 процентах с ювенильной отмечается одинаковый процесс мутации в гене FOXP2.

Кроме этого, некоторые специалисты утверждают, что гранулезоклеточная неоплазия тесно связана с определенными наследственными синдромами, проявляющимися в период аномального развития в 12 и 22 аутосомах.

Предположительно, такое нарушение ДНК возможно в начале беременности, в период формирования овариальной ткани. При этом рост опухоли отмечается значительно позже под воздействием определенных негативных факторов.

Как считает большинство онкологов и гинекологов, развитие опухолевого образования может быть спровоцировано рядом причин.

Нарушения гормонального фона

Примерно в 26 процентах случаев диагностируется менархе поздней стадии, что значительно увеличивает вероятность наступления патологического состояния. Спровоцировать болезнь может дисфункция маточного кровотечения и другие патологии яичников.

Заболевания эндокринной системы

Чаще всего это гипотиреоз и наличие лишнего веса. При ожирении отмечается большая концентрация эстрогенов в организме. Патологические процессы, происходящие в щитовидной железе, свидетельствуют о неправильном фолликулярном созревании.

Патологии печени

Диагностируется у 20 процентов женщин с выявленной гранулезоклеточной опухолью. Согласно предположениям, нарушения в функционировании органа могут спровоцировать неправильную выработку стероидов, а также привести к формированию типичных клеток.

Снижение иммунитета

В результате того, что тканевый и гуморальный иммунитет не вырабатывается, отсутствует возможность вовремя распознать активность патологических клеток и остановить распространение опухоли. Иммуносупрессия часто выявляется на фоне соматической болезни, в период лечения глюкокортикоидами и другими медикаментозными средствами.

Воспаление органов малого таза

При пораженных яичниках и маточных трубах может начать развиваться ишемия тканей, и активная клеточная регенерация. Подобные состояния могут стать толчком к формированию опухолевых образований.

Причины возникновения новообразования

Точную причину развития болезни до сих пор выяснить не удалось, эта тема — предмет активных медицинских исследований. Установлено, что ювенильный тип неоплазии связан с некоторыми синдромами, имеющими наследственную природу. По всей видимости, генетические нарушения возникают в первой половине беременности, когда у плода происходит формирования яичников.

Взрослый тип ГКО не связан с аномалиями развития и пусковым механизмом, как правило, становится гормональное расстройство, причём не связанное с яичниками, а возникающее вследствие нарушений в гипофизарной системе. Фактором риска в этом случае выступает сбой нейроэндокринной регуляции, который обуславливает поздний приход менархе (первых менструаций), неустойчивый женский цикл, нарушение функций яичников в результате воспалительных процессов.

Кроме того, медики предположительно называют дополнительные факторы, способствующие возникновению болезни:

  • низкий уровень иммунной защиты организма;
  • хронические инфекции — бактериальные и вирусные;
  • длительно протекающие воспалительные процессы в яичниках.

В зависимости от вида гранулезоклеточного новообразования симптоматика может быть различной. В большинстве случаев проявляются неспецифичные признаки:

  • вздутие живота;
  • болевой синдром умеренного характера, который может отдавать в поясничный отдел и паховую область;
  • асцит, при котором происходит скопление жидкости в забрюшинном пространстве.
По теме

Иногда может разрываться капсула опухоли, что сопровождается внутренним кровотечением и скоплением кровяной жидкости в полости брюшины.

Среди общих симптомов развития патологического состояния отмечают:

  • ухудшение общего самочувствия;
  • слабость;
  • анемию.

Симптоматика взрослого ГКО

Опухоли такого типа начитают вырабатывать эстроген, которые способствуют стимуляции эндометрия, в результате чего после наступления менопаузы у женщины может наблюдаться гиперплазия, кровотечения матки, а иногда – раковая опухоль эндометрия. Также выявляется увеличение яичников и формирование полипозных образований.

В некоторых случаях патология может сопровождаться дополнительными эстрогенными факторами:

  • увеличиваются молочные железы, отмечается их повышенная болезненность;
  • повышается сексуальное влечение;
  • возрастает количество выделений из влагалища;
  • состояние кожных покровов улучшается (они становятся эластичными, что значительно омолаживает женское тело).

Некоторые пациентки могут жаловаться на нарушенное мочеиспускание и трудности с испражнениями. Редко, но есть ситуации, когда у женщин пожилого возраста опухоль начинала продуцировать эстрогены, в результате чего рост волос увеличивался по мужскому типу.

Признаки ювенильного типа

Чаще всего отмечается гормональная активность таких новообразований. Начинает вырабатываться прогестерон, андрогены или эстрадиол.

При эстрогенпродуцирующих ГКО отмечается раннее половое созревание у девочек, быстрый рост молочных желез, оволосенение лобка и подмышечных впадин. У женщин более старшего возраста нарушается менструальный цикл, может развиться гиперплазия щитовидки.

Если опухоль усиленно начинает вырабатывать ингибин или прогестерон, то у молодых девушек происходит сбой месячных с последующим их прекращением.

На фоне андрогенпродуцирующих ГКО может развиваться вирильный синдром. У пациентки пропадают менструации, она приобретает мужские черты, начинают расти волосы в тех местах, где их у женщин по природе не должно быть. Кроме этого, могут редеть волосы на голове, голос становится более грубым.

Диагностика

Для обнаружения развития патологического процесса применяются различные диагностические методы.

Гинекологический осмотр

Чаще всего прощупывается одностороннее опухолевое новообразование. Это нарост округлой формы, имеющий ярко выраженную подвижность.

При пальпации не вызывает болезненных ощущений. Имеет плотную эластичную консистенцию. Отличительная его черта заключается в том, что не наблюдается атрофирования слизистой яичника в период менопаузы.

Анализ крови

На наличие патологии будет указывать повышенный уровень ЛГ, эстрадиола и ФСГ. Также проводится лабораторное исследование кровяной жидкости на наличие специфически ингибинов. При формировании ГКО отмечается рост мюллеровской ингибирующей субстанции.

Тест на онкомаркеры

Если заболевание есть, то будет выявлено повышению концентрации CA-125, CA-19-9, HE. При доброкачественном течении патологического процесса данные показатели не изменяются и не отклоняются от нормы.

УЗИ

Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить новообразование округлой формы, имеющее внушительные размеры. В процессе допплерометрического обследования удается установить злокачественность опухолевого образования, если присутствуют атипичные сосуды.

Чтобы получить более точные результаты, назначается компьютерная и магниторезонансная томография.

Чтобы выявить метастазирование опухоли злокачественного характера, проводят:

  • аспирационную биопсию эндометрия;
  • колоноскопию;
  • рентгенографию.

Только на основании результатов гистологического исследования специалисты могут поставить окончательный диагноз.

Диагностика заболевания

Обычно при маточном кровотечении или нарушении цикла женщины обращаются к гинекологу. На основании данных гинекологического осмотра и проведённого обследования врач направляет пациентку к онкологу.

При первичном осмотре врачом чаще всего определяется увеличенная матка, гипертрофированная за счёт мышечного и слизистого слоёв. Может быть обнаружена опухоль, если она достигла значительных размеров.

Применяют инструментальные методы обследования:

  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • трансвагинальная эхография (УЗИ с введением датчика во влагалище);
  • компьютерная томограмма;
  • гистероскопия (обследование полости матки посредством специальной оптической системы).

Ультразвуковое обследование — один из методов диагностики опухоли яичника

Лабораторные тесты включают:

  • клинический анализ крови, в котором обращают внимание на СОЭ (явления острого воспаления), гемоглобин (проявления анемии), лейкоцитарную формулу;
  • анализы крови и мочи на уровень гормонов (эстрогенов или андрогенов);
  • онкомаркеры:
    • иммуноферментный анализ для определения уровня сывороточного ингибина (А и В), который при ГКО повышен;
    • определение в сыворотке крови МИС (Мюллеровской ингибирующей субстанции) — гормона, продуцируемого гранулёзными клетками яичников.

Дифференциальный диагноз

Гранулёзоклеточные опухоли важно дифференцировать с раком яичников, аденокарциномой, карциноидом, текоматозом яичников и синдромом поликистозных яичников (Штейна-Левенталя). Каждое из этих заболеваний имеет свой прогноз и особые подходы к терапии.

Лечение

Выбор метода проведения терапевтических мероприятий в каждом конкретном случае выбирается индивидуально.

Существует несколько способов лечения гранулезоклеточной опухоли.

Оперативное

Удаление опухолевого новообразования возможно только посредством хирургического вмешательства, объем работ которого будет зависеть нескольких показателей:

  • стадия заболевания;
  • степень злокачественности;
  • вероятность метастазирования;
  • возраст пациентки;
  • наличие сопутствующих болезней.

В любом случае, если такое возможно, специалист выбирает органосохраняющую тактику, в особенности это относится к женщинам детородного возраста.

Если обнаружена опухоль первой стадии, то удалению подлежит яичник с новообразованием и маточная труба. При этом необходимо оценить состояние второго органа.

При проведении операции взрослой женщине в большинстве случаев применяется пангистерэктомия – это радикальный метод, при котором удаляется маточное тело и придатки.

При рецидивировании патологии оперативное вмешательство проводится повторно.

Лучевая терапия

Чтобы не допустить распространения метастазов на соседние и отдаленные органы, а также минимизировать риск рецидива, назначается процедура облучения.

Данная методика показана и в тех случаях, когда нет возможности пройти курс химиотерапии. При лучевой терапии прогноз при гранулезоклеточной опухоли улучшается.

Химиотерапия

Используется в дополнение к радикальному лечению. Может быть назначена до или после хирургического вмешательства.

По теме

Процедура проводится с использованием таких препаратов, как:

  • Этопозид;
  • Таксол;
  • Цисплатин;
  • Карбоплатин.

Но стоит принимать во внимание, что химические средства могут провоцировать различные осложнения:

  • выпадение волос;
  • высыпания на кожных покровах;
  • изъязвление слизистой полости рта;
  • анемия;
  • тошнота и рвота;
  • отсутствие желания принимать пищу;
  • снижение иммунной системы.

Прежде чем выбрать препараты для химиотерапии, специалист должен учитывать, в каком состоянии на данный момент находится пациентка, а также оценить все возможные риски.

Гормональная терапия

Это паллиативная мера. Другими словами, данные средства позволяют облегчить состояние больной, когда испробованы все доступные и возможные способы. Для достижения положительного эффекта лечение должно длиться не менее 12 месяцев.

Осложнения

В 10 процентах случаев наблюдается разрыв опухолевой капсулы, что сопровождается ярко выраженным болевым синдромом и гемоперитонеумом. Также не исключается развитие асцита, к чему может привести овариальная мезенхиома феминизирующего типа.

Среди отдаленных последствий выделяют распространение метастазов в полость толстой и тонкой кишки, а также рецидивы патологического процесса после проведения радикального удаления опухолевого новообразования.

В редких случаях опухоль может давать метастазы в селезенку, печень и надпочечники.

Прогноз

Что касается продолжительности жизни пациентки, то здесь дать стопроцентную гарантию не сможет ни один специалист. Заболевание так до сих пор не изучено в полной мере.

По теме

Исход будет 100 процентов благоприятный, если гранулезоклеточная опухоль была диагностирована на начальном этапе формирования. Чтобы своевременно выявить патологию, необходимо регулярно проходить гинекологический осмотр (минимум раз в 6 месяцев).

Оперативное вмешательство, проведенное на поздних стадиях течения заболевания, не гарантирует полного выздоровления, поскольку существует большая вероятность, что патология начнет развиваться повторно. Именно по этой причине особое внимание проведению терапевтических мероприятий должно уделяться в постоперационный период.

Прогноз во многом также зависит от возрастной категории больной, имеющихся сопутствующих патологий и общего состояния.

Профилактика

Чтобы риск формирования гранулезоклеточной опухоли яичника свести к минимуму, необходимо соблюдать некоторые рекомендации специалистов:

  • вести здоровый образ жизни;
  • отказаться от курения и чрезмерного употребления алкогольных напитков;
  • вовремя лечить заболевания, поражающие мочеполовую систему;
  • не допускать на организм химического и ионизирующего излучения.

Также важно следить за рационом питания. Пища должна быть только здоровой и сбалансированной.

Гранулезоклеточная опухоль не относится к особо опасным патологиям женской половой системы. Однако, во избежание негативных последствий, необходимо своевременно принимать соответствующие меры при появлении первых признаков нарушения в организме.

Правильно составленный диагноз и вовремя начатое лечение дают вполне оптимистические прогнозы на дальнейшую жизнь. Чтобы не допустить развития осложнений, даже после операции нужно постоянно наблюдаться у врача.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Лечение ГКО и взрослого, и ювенильного типа имеет благоприятный прогноз при условии ранней постановки диагноза, полноты проведённого хирургического лечения и последующей системной терапии.

Позднее обращение к специалисту грозит осложнениями, среди которых:

  • развитие анемии из-за частых маточных кровотечений;
  • разрыв капсулы опухоли с возникновением внутреннего кровотечения;
  • гормональные нарушения, приводящие к аменорее и бесплодию;
  • озлокачествление опухоли со множественными метастазами.

Злокачественная гранулёзоклеточная опухоль может привести к летальному исходу.

Видео: последствия гранулёзоклеточной опухоли — ответ доктора

Для того чтобы снизить риск развития заболевания, необходимо придерживаться определённых правил:

  • отказаться от вредных привычек;
  • своевременно обращаться к врачу при проявлениях патологии мочеполовой системы;
  • проходить профилактический осмотр у гинеколога и онколога 1 раз в 6 месяцев;
  • избегать воздействия на организм ионизирующего излучения, химических веществ;
  • правильно и полноценно питаться.

Диагноз «опухоль яичника» — не приговор. Ни в коем случае нельзя отчаиваться, так как современный уровень медицины позволяет полностью избавиться от патологии и вернуть утраченное здоровье. Решительный настрой на длительное и полноценное лечение — залог успеха в борьбе с опухолью.

  • Елена Фролова

Имею высшее медицинское образование, стаж работы около 20 лет. Работала в лабораторной службе, после этого на протяжении ряда лет занимала должность врача-трансфузиолога в одном из учреждений переливания крови.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *