Treponema pallidum, IgM, титр

Данный анализ является специфической диагностикой сифилиса, которая позволяет обнаружить в крови антитела к бледной трепонеме (латинское название Treponema pallidum)

В настоящее время существует большое число различных анализов на выявление сифилиса, а также контроля терапии этого неприятного, но полностью излечимого в наши дни заболевания.

Какие группы анализов на сифилис существуют?

Существует огромное количество анализов на сифилис, в которых не посвященному человеку очень сложно разобраться.

Прежде всего, анализы на сифилис подразделяются на две большие группы: прямые и непрямые.

  • Прямые методы исследования самые достоверные, но и самые дорогие. В лабораторной практике они используются довольно редко и только в случае необходимости подтверждения или опровержения результатов других анализов.

  • Непрямые методы называются также серологическими реакциями. Эти методы являются базой лабораторного исследования сифилиса. Непрямые методы диагностики берутся в качестве скринингового обследования, для постановки диагноза и для контроля терапии.

В свою очередь непрямые методы диагностики подразделяются на нетрепонемные и трепонемные.

1. Именно нетрепонемные тесты используются для массовой диагностики и скринингового обследования населения. Эти анализы гораздо дешевле трепонемных тестов, поскольку для диагностики используется не сам белок-антиген сифилитической трепонемы, а его заменитель – кардиолипиновый антиген.

Эти анализы на сифилис обладают очень высокой чувствительностью, что является одновременно и их достоинством, и их недостатком. Дело в том, что довольно часто такие тесты выдают ложноположительные результаты у здоровых пациентов. То есть анализ является слабоспецифичным.

Поэтому в случае получения положительного результата, анализ требует обязательного подтверждения и более специфичными тестами – трепонемными.

2. Что касается трепонемных тестов, то эти анализы сугубо специфичны, поскольку проводятся именно с трепонемными антигенами.

Именно трепонемные тесты используют для того, чтобы подтвердить или опровергнуть результат нетрепонемного анализа.

Анализ на сифилис (анти-Tr. pallidum IgG/IgM) как раз относится к трепонемным тестам.

Что представляет собой анализ на сифилис (анти-Tr. pallidum IgG/IgM)?

Этот анализ носит еще сокращенное название ИФА (русская аббревиатура) или же ELISA (латинская аббревиатура), а также Syphilis TP EIA.

Отличительной особенностью анализа (а также его неоспоримым достоинством) является тот факт, что данный тест можно проводить как с трепонемным, так и с кардиолипиновым антигеном.

Поэтому анализ может быть использован и как скрининговый отборочный тест – для массового обследования населения на сифилис, и как подтверждающее диагноз обследование, в зависимости от того, какое вещество будет использоваться в лаборатории в качестве антигена при диагностике.

Этот анализ можно еще описать как анализ, выявляющий суммарные антитела к антигенам Treponema pallidum (IgG IgM). Он нацелен на то, чтобы определить наличие в организме антител к возбудителю сифилиса – бледной трепонеме.

Анализ проводится автоматизированным методом, который полностью исключает ошибки, вызванные человеческим фактором, визуальной оценкой или вводом результата вручную.

Уже при самых первых клинических проявлениях это исследование позволяет поставить точный диагноз, поэтому считается методом ранней диагностики. Реакция становится положительной на 3-4 неделю после появления твердого шанкра (первичной сифиломы).

Анализ выявляет суммарные антитела (IgG и IgM) к антигенам возбудителя сифилиса.

IgG сохраняется в организме еще очень долго, иногда в течении всей жизни человека, даже после проведенной терапии.

Что касается IgM, то эти титры указывают на

  • первичный сифилис;

  • вторичный сифилис;

  • латентная стадия болезни.

В связи с этим анализ крови на суммарные антитела к Treponema pallidum направлен на то, чтобы отличить «свежее» заболевание от инфекции, которая существует в организме уже долгое время.

Также показатель IgM

  • указывают на врожденный сифилис;

  • учитывая этот показатель, оценивают риск заражения плода от больной матери.

Если в крови беременной женщины присутствуют IGM, то риск заразить будущего ребенка значительно выше, поскольку заболевание «свежее».

Однако риск заразить плод присутствует всегда из-за того, что в его организме антитела могли еще не сформироваться.

Показания для проведения анализа

Анализ назначается в следующих ситуациях:

  • Планирование беременности.

  • Диагностика врожденного сифилиса у детей, рожденных больной матерью.

  • Сомнительные сексуальные контакты.

  • Подготовка к различным операциям.

  • Перед донорской сдачей крови.

  • Для подтверждения или опровержения сомнительных результатов неспецифических анализов.

Подготовка перед сдачей анализа

Специально готовиться к сдаче анализа не нужно.

Рекомендуется сдавать кровь в утреннее время и как минимум после 4-часового воздержания от пищи.

Интерпретация результатов

Анализ на сифилис является качественным анализом. Поэтому результатами являются термины «отрицательно», «положительно» или «сомнительно».

Положительный результат:

  • заболевание сифилисом в различных стадиях болезни;

  • «серологический шрам». Положительный результат иногда может долгое время сохранятся после пройденного курса лечения.

Отрицательный результат:

  • отсутствие заболевания;

  • начальная стадия после инфицирования (до 4 недель).

Сомнительный результат.

Присутствие антител к возбудителю сифилиса находится под вопросом. Обычно пациенту рекомендуют пересдать анализ через 10-14 дней. Кроме того, обычно в этом случае назначают другие исследования на сифилис (трепонемные специфические тесты).

В любом случае интерпретировать результат анализа может только врач, исходя из общей клинической картины, истории заболевания, результатов других исследований и пройденных тестов.

Содержание

Сифилис кресты: что это и почему появляются. – Венеролог

  • Один из часто используемых методов серологической диагностики сифилиса остается RW или реакция Вассермана.
  • В ходе этого исследования определяются нетрепонемные антитела.
  • Сифилитическая инфекция приводит к разрушению тканей в результате инфекционного процесса.
  • Высвобождаются аутоантигены.
  • Для их нейтрализации иммунная система вырабатывает антитела.
  • Именно они определяются в ходе реакции Вассермана.
  • Результат может обозначаться крестами или числами (титр).
  • Если это кресты, то чем их больше, тем выше количество антител в крови.

Сифилис: откуда берутся кресты?

  1. Это условное обозначение степени позитивности серологической реакции.
  2. Оценивается она «на глаз».
  3. В ходе постановки реакции Вассермана к крови пациента добавляют антиген.
  4. В случае позитивного результата они образуют иммунные комплексы, связываясь с антителами, содержащимися в сыворотке крови человека.
  5. Образованный комплекс не виден невооруженным глазом.
  6. Однако он проявляется, если добавить к этой смеси гемолитическую систему.
  7. Она обычно представляет собой смесь бараньих эритроцитов и гемолитическую сыворотку.
  8. При позитивной реакции эритроциты выпадают в осадок.
  9. Врач это видит и фиксируют положительную реакцию.
  10. Если же произойдет гемолиз, это говорит об отрицательной RW.
  11. Степень выраженности реакции оценивается следующим образом:
  • гемолиза нет вообще – 4 креста (резко положительный результат)
  • гемолиз едва начался – 3 креста (положительная реакция)
  • значительный гемолиз – 2 креста (слабоположительная реакция)

Что значит сифилис 1 крест?

  • Если крестов только 2, реакция слабоположительная.
  • Как этот результат интерпретируется, зависит от цели диагностики.
  • RW используется для:
  • скрининга сифилиса (массового обследования населения без клинических признаков инфекции)
  • подтверждения излеченности сифилитической инфекции

Если реакция Вассермана выполняется в рамках скрининга, безусловно, в обнаружении 2 плюсов ничего хорошего нет.

Это означает, что у человека может быть сифилис.

Такой результат часто говорит о:

  • начальной стадии заболевания, недавнем заражении, когда антитела ещё не успели выработаться в большом количестве
  • позднем сифилисе – если прошло несколько лет после инфицирования, титр антител уменьшается
  • ложноположительном анализе
  1. Мы уже говорили о том, что в ходе реакции Вассермана определяются антитела не к возбудителю инфекции (бактерии, вызывающей сифилис), а собственным разрушенным тканям.
  2. Но кроме сифилитической инфекции существуют и другие причины, по которым эти ткани могут быть разрушены.
  3. Несколько примеров:
  • беременность (чем ближе к родам, тем выше вероятность позитивной реакции, и тем больше крестов при выполнении RW)
  • рак
  • инфаркт миокарда
  • ревматоидный артрит и т.д.
  • В среднем при ложноположительной реакции на сифилис крестов меньше, чем при сифилитической инфекции.
  • Но всё же пациенты, которые получили такой результат, подлежат дальнейшему обследованию.
  • Им проводят трепонемные тесты (например, ИФА), в ходе которого выявляются антитела к бледной спирохете.
  • Бывает так, что два креста получен в ходе контрольного исследования.
  • В таком случае это в большинстве случаев благоприятный признак.
  • Особенно, если при предыдущем исследовании у вас было 3-4 креста.
  • Чем меньше антител, тем выше вероятность, что курс антибиотикотерапии привел к элиминации возбудителя.
  • Очень часто 2 креста обнаруживаются при скрининговом обследовании беременных женщин.
  1. В таком случае ей ставят трепонемные реакции.
  2. Если они отрицательные, лечение не проводится.
  3. Но за пациенткой устанавливается наблюдение.
  4. Врачи обследуют её и берут анализы вплоть до самых родов.
  5. Обычно после рождения ребенка кресты из анализов исчезают.

Что значит сифилис 3 креста?

  • Это положительная реакция.
  • С высокой вероятностью у человека будет обнаружен сифилис.
  • Однако для его подтверждения нужны дополнительные анализы.

Что значит сифилис 4 креста?

Чаще всего у больных сифилисом выявляют именно 4 креста.

  1. Они появляются в большинстве случаев во вторичном периоде заболевания.
  2. В то время как в первые месяцы после заражения, а также через несколько лет после инфицирования степень позитивности реакции может снижаться.
  3. Даже получение 4 крестов не говорит однозначно о наличии сифилитической инфекции.
  4. Хотя риск того, что анализ окажется ложноположительным, и сифилиса на самом деле нет, невысокий.
  5. Потому что в большинстве случаев ложные реакции дают не более 2-3 плюсов.

Как быстро при сифилисе появляются кресты и когда исчезают?

  • Появляются они в среднем на 5-6 неделе заболевания.
  • Или через 2-3 недели после возникновения первичной сифиломы на гениталиях.
  • После лечения кресты исчезают спустя 1,5-8 месяцев после введения последней дозы антибактериального препарата.
  • Точнее сказать нельзя: всё зависит от особенностей заболевания, в первую очередь от давности инфицирования.
  • Если терапия проведена при позднем сифилисе (свыше 5 лет после заражения), реакция вообще может остаться слабоположительной (два креста) навсегда.
  • Это состояние называют серорезистентностью.

Могут ли быть ложноположительные и ложноотрицательные кресты?

  1. RW чаще используется для подтверждения излеченности.
  2. Для первичной диагностики сифилиса она не всегда подходит.
  3. Главным недостатком реакции Вассермана является не слишком высокая чувствительность.
  4. Она поздно становится позитивной в случае инфицирования сифилисом (через полтора месяца).
  5. При третичном сифилисе бывает негативной у 30% пациентов.
  6. Часто дает отрицательные результаты при позднем врожденном сифилисе.
  7. Реакция позитивная только у 50% пациентов при спинной сухотке (проявление нейросифилиса).
  8. В то же время она идеально подходит для выявления вторичной стадии заболевания.
  9. В этот период RW позитивна у 100% больных.
  • Специфичность диагностического теста тоже далеко не самая высокая.
  • Это нетрепонемное исследование.
  • Он направлено на определение антител к аутоантигенам.
  • Поэтому большое количество различных заболеваний и некоторые физиологические состояния приводят к ложноположительным реакциям.
  • Основные из них:
  • алкоголизм
  • беременность
  • подагра
  • туберкулез
  • прием некоторых препаратов (сердечных гликозидов, натрия салицилата)
  • пневмония
  • любые ревматические болезни
  • травма
  • отравление свинцом и некоторыми другими ядами
  • онкопатологии

У женщин риск получить кресты при реально отсутствующем сифилисе в 5 раз больше, чем у мужчин.

Вероятность этого события увеличивается также с возрастом.

Особенности ложноположительных реакций:

  • обычно это 2 креста
  • если определяется 4 креста, то титр антител низкий

Высокие титры при отсутствии сифилиса могут определяться при:

  • раке или циррозе печени
  • лимфоме
  • лимфобластном лейкозе
  • ревматоидном артрите

Почему симптомов сифилиса может не быть, а кресты есть?

Есть три варианта, почему это происходит:

  • скрытый сифилис (он может долго протекать во вторичном периоде без клинических проявлений)
  • больной получил лечение, RW применяется для контроля излеченности (даже если антибиотикотерапия не привела к элиминации возбудителя, бактерий становится мало, и симптомов они не вызывают)
  • реакция ложноположительная, на самом деле сифилиса нет (такое тоже встречается достаточно часто: по данным разных авторов 1-2,5% всех позитивных реакций – ложные)
  1. В любом случае врач никогда не поставит диагноз на основании одних только крестов.
  2. Нетрепонемные анализы, такие как RW, не могут быть подтверждающими.
  3. В случае позитивности этой реакции дополнительно проводят ИФА, РИФ, РПГА или другие диагностические тесты.

Почему крестов может не быть, а сифилис есть?

Вариантов всего три:

  1. Неправильно поставленная реакция (некачественные реактивы, человеческий фактор)
  2. Первые полтора месяца после заражения (реакция ещё не стала позитивной, так как не выработалось достаточное количество антител в организме)
  3. Третичный сифилис (в этом случае RW становится отрицательной не менее чем у 25% пациентов)

Что лучше – кресты или числовые выражения анализов на сифилис?

  • Сегодня качественная RW используется всё реже.
  • Её вытесняет более объективная количественная реакция.
  • В ходе этого исследования определяется титр антител.
  1. Он выясняется в ходе разведения различных концентраций сыворотки пациента с антигеном при добавлении гемолитической системы.
  2. Методика имеет наибольшую диагностическую ценность при контроле излеченности.
  3. Она позволяет оценить динамику: уменьшается ли титр антител со временем.
  4. Примеры обозначений результатов:
  5. Чем больше вторая цифра, тем хуже.
  6. Это значит, что антител в крови много.
  7. Они вступают в реакцию с антигеном, даже если многократно развести сыворотку крови больного.
  8. Титр представляет собой максимальное разведение, при котором лаборант получает резко положительный результат (эквивалент четырех крестов).

Как меняются кресты после заражения сифилисом и после лечения?

  • После инфицирования пациента крестов появляется всё больше.
  • Большую часть времени в анализе определяется 4 креста.
  • Хотя в третичном периоде сифилиса их может становиться меньше.
  • Исчезают кресты в среднем через 3-6 месяцев после лечения.
  • Но это зависит от того, насколько своевременно была проведена терапия.
  • В идеале, крестов после прохождения курса лечения не должно быть вообще.
  • Если через год после терапии RW всё ещё положительная, требуется дополнительное лечение.
  • Но оно не назначается, если крестов было четыре, а стало два.
  • В таком случае за пациентом продолжают наблюдение.
  • Такую ситуацию рассматривают как замедленную негативацию серологических реакций.
  • Наблюдение продолжают полгода.
  1. Если два креста сохраняются, дополнительное лечение всё же проводят.
  2. Но его выполняют однократно.
  3. В дальнейшем сохранение двух крестов при отсутствии клинических признаков сифилитической инфекции не является поводом для дальнейшей терапии.
  4. Заметим, что в последние годы качественная RW для контроля излеченности используется редко.
  5. Врачи предпочитают проводить количественные реакции.
  6. В них лучше отражается динамика.

Можно ли полностью избавиться после лечения сифилиса от крестов?

  • В подавляющем большинстве случае никаких крестов уже через несколько месяцев после излечения сифилитической инфекции в анализах не будет.
  • То есть, избавиться от них можно.
  • Однако бывают ситуации, когда позитивные результаты анализов сохраняются годами.
  • Что делать в такой ситуации?
  • Делать ничего не нужно: через 3 года вас в любом случае снимут с учета, если не будет клинических проявлений сифилиса.
  • При этом позитивные результаты RW считаются «серологическим рубцом».
  • Он чаще всего наблюдается у пациентов, которые на момент начала лечения страдали сифилисом более 5 лет.

Рецидив и увеличение крестов после лечения сифилиса – что делать?

Не только увеличение, но и сохранение крестов (отсутствие положительной динамики) является поводом для назначения дополнительного лечения.

Обычно оно проводится в стационаре, с использованием водорастворимых пенициллинов.

Хотя допустимо применение препаратов средней дюрантности, если пациент лечится амбулаторно.

Схемы терапии:

  • пенициллин-натрий – по 1 млн единиц, через каждые 6 часов, курсом 20 дней
  • прокаин бензилпенициллин – аналогичным курсом, по 1,2 млн ЕД, один раз в сутки

При аллергии на пенициллины используется цефтриаксон.

Всего требуется 10 инъекций по 1 грамму препарата.

Куда обратиться при сифилисе?

  1. Сдать анализы на сифилис можно в нашей клинике.
  2. Если вы получили в анализах 2-4 креста, мы проведем дополнительные исследования, чтобы понять, действительно у вас сифилитическая инфекция, или RW был ложноположительным.
  3. В случае подтверждения диагноза у нас можно пройти лечение.
  4. Его проводят опытные венерологи с использованием современных и эффективных схем антибиотикотерапии.
  5. После лечения мы оцениваем излеченность.
  6. При успешной терапии кресты должны исчезнуть из анализов через несколько месяцев.
  7. Для диагностики и лечения сифилисаобращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Здравствуйте уважаемые читатели моего блога!

В своей краткой статье хочу рассмотреть такую ситуацию. Человек сдал кровь на сифилис и получил положительный результат. Что это такое? И что делать?

Сразу хочу сказать, что окончательно ответить на этот вопрос может только врач. Моя статья носит чисто информативный характер, в ней не содержится ни каких схем лечения.

О течении сифилиса и его признаках вы можете посмотреть мое видео на Ютубе с моего сайта. Там же есть мой рассказ об остаточных реакциях на сифилис после его лечения.

Я же хочу кратко рассказать, что может быть, если у вас анализ показал сифилис.

Во-первых, советую успокоиться, даже если у вас самый настоящий сифилис то в наше время он отлично вылечивается, причем полностью!!!

Теперь рассмотрим три возможных варианта вашего анализа:

Первый, у вас действительно сифилис, тогда врач выставит вам стадию заболевания и назначит соответствующее лечение. В настоящее время есть четкие государственные клинические рекомендации по лечению сифилиса, где четко прописано как ставить диагноз сифилиса, как определять стадию и какие схемы лечения при этом применяют. Я даже на своем приеме эти рекомендации показываю пациентом, что бы они не сомневались в моих словах. Причем каждый врач обязан придерживаться в диагностике сифилиса и его лечении этих рекомендаций и не каких своих методов не имеет право предлагать.

Второй вариант, вы раньше болели сифилисом, лечились от него и сейчас у вас остаточные реакции на сифилис. По этому вопросу читайте мою статью кровь после лечения сифилиса. Часть пациентов, болевших сифилисом, прошедших лечение в официальных лечебных учреждениях и находящихся на клинико-серологическом контроле, знают об этом и перед тем как обратиться к врачу другой специальности берут у венеролога заключение, в котором подробно описано, какое лечение прошел пациент, каковы результаты последнего клинико-серологического контроля и даны рекомендации о возможности пребывания пациента в том или ином стационаре и возможности выполнения ему тех или иных процедур.

Как избежать ложноположительных результатов у беременных?

Особенно нуждаются в качественной диагностике сифилиса беременные женщины, которые при постановке на учет также могут получить ложноположительный результат на сифилис. Наиболее часто ложные анализы выдаются на фоне прогрессирующего антифосфолипидного синдрома во время беременности или при других хронических болезнях в анамнезе. Обследованием в таких ситуациях должны заниматься только опытные венерологи, так как для точной постановки диагноза потребуется комплексное обследование, назначение дополнительных тестов и точный учет всех жалоб и клинической симптоматики пациентки.

С учетом крайне опасного риска влияния трепонемной инфекции на плод, лечение должно быть обязательным при подтверждении диагноза. При этом разработкой схемы лечения должен заниматься только опытный специалист, который будет контролировать здоровье беременной женщины на всем протяжении лечения.

В настоящее время врачи выявляют ложноположительный анализ на сифилис крайне редко, однако такие ситуации встречаются. В связи с чем, обследование на венерическое заболевание должно проводиться только в медицинском учреждении под контролем специалиста-венеролога. Если бы беспокоитесь о достоверности ваших анализов, обращайтесь только к опытным врачам.

Мы – «Гид по венерологии» – готовы помочь вам с выбором лучшей клиники и квалифицированного врача в области венеролога в вашем городе. Наши специалисты гарантировано помогут принять вам верное решение и выбрать наиболее оптимальный вариант для наблюдения и консультирования.

Не стоит бояться и переживать. Чем скорее вы пройдете полное обследование, тем быстрее вы получите достоверное заключение и точный диагноз. И в случае положительного результата, успех терапии зависит только от времени начала лечения.

Вылечить сифилис действительно возможно. Обращайтесь в Гид по венерологии – мы поможем вам!

СОВЕТУЕМ ПОСМОТРЕТЬ:

ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ:

Причины ложноположительных результатов

Реакция Вассермана может определять «острый» и «хронический» ложноположительный результат. Его выраженность зависит от характера изменений состояния человека. Показывать стадию обострения RW может в таких случаях:

  • инфекционные заболевания в стадии обострения;
  • травматические повреждения;
  • инфаркт миокарда;
  • введение любой вакцины за несколько дней до пробы;
  • пищевое отравление.

Эти состояния характеризуются усиленной работой иммунной системы, что приводит к повышенной выработке антител. Они ошибочно распознаются в реакции, как антитела к трепонеме, а потому возникает положительный результат.

При наличии патологий хронического характера иммунная система вырабатывает большое количество неспецифических антител, которые могут вызвать реакцию. В RW такое состояние может показывать ложноположительный результат. Поэтому стоит предупредить врача о следующих заболеваниях:

  • хронические патологии соединительных тканей;
  • туберкулёз;
  • хронические заболевания вирусной этиологии: ВИЧ, гепатиты В, С, D;
  • хронические заболевания печени;
  • аутоиммунные патологии.

С возрастом в организме пациента окислительно-восстановительные реакции замедляются. Старение тканей также может показывать ложноположительный результат, а потому для пациентов преклонного возраста назначаются более точные методики исследования.

Обратите внимание! При положительной реакции Вассермана проводится дополнительное исследование, которое позволяет получить более точную картину, например иммунноферментный анализ.

Повторная проверка

Повторный тест на сифилис проводится при сомнительных результатах скринингового исследования. Он назначается при наличии одного или двух крестов – такой анализ требует дополнительной проверки. Исследование может давать ложноположительные результаты в нескольких случаях:

  • Ранняя стадия болезни. До появления твёрдого шанкра количество иммуноглобулинов в организме достаточно низкое.
  • Поздняя стадия болезни. С момента заражения прошло более 2 лет, и титр антител постепенно начал снижаться.

Повторный анализ, который проводится через 2-3 недели, показывает точно, есть ли заболевание. При наличии положительного результата второй раз, используются дополнительные уточняющие методики.

Анализы при беременности

Одним из самых неожиданных может стать положительный результат теста на сифилис у беременных, особенно если женщина не меняла партнёра. Такая ситуация нередко приводит в ужас будущих мам, поскольку трепонема может негативно влиять на внутриутробное развитие малыша.

Скрининговое исследование при беременности проводится несколько раз:

  • при становлении на учёт, в 12 недель;
  • начало 3 триместра, в 30 недель;
  • перед родами.

Это то количество исследований, которое считается минимальным. Ложноположительный анализ на сифилис может проявляться из-за перестройки организма, происходящей во время беременности. Когда женщина вынашивает ребёнка, её иммунная система вырабатывает большое количество антител – это эволюционное приспособление для защиты малыша в первый год жизни.

Во время беременности назначают дополнительный уточняющий анализ, который характеризуется большей точностью. Если контрольное исследование показывает наличие возбудителя в организме, обязательно проводится лечение. Влияние терапии на растущий организм существенно меньше возможного вреда от трепонемы.

Как подготовиться к анализам?

Одним из способов предупреждения неправильного результата является подготовка к сдаче анализов. Из-за неправильной подготовки возможно появление реакций, которые сопровождаются выработкой неспецифических антител, что и приводит к появлению неправильного результата.

  • Анализ обязательно нужно сдавать натощак. Можно употреблять только чистую воду.
  • За сутки до забора крови стоит полностью исключить алкоголь – он создаёт дополнительную нагрузку на печень, что может привести к появлению положительного результата.
  • Рекомендуется накануне отказаться от употребления жирной и жареной пищи, острых блюд и большого количества специй.
  • Минимум за 60 минут до анализа рекомендуется воздержаться от курения.
  • Перед забором крови из вены нужно отдохнуть минут 10-15 в приёмном покое.
  • Женщинам не рекомендуется сдавать кровь во время менструаций.
  • Нельзя проводить анализ после рентгенологического исследования, физиотерапевтических процедур.
  • Запрещено сдавать кровь на сифилис в период обострения инфекционных заболеваний.

Обратите внимание! Если пациент принимает какие-либо лекарства, он должен проконсультироваться с врачом перед проведением исследования, может потребоваться перерыв в несколько дней между приёмом препаратов и анализом.

Что делать при подтверждении сифилиса?

Не стоит беспокоиться при получении первичного скрининга с положительными результатами. Ложный сифилис легко определяется повторным исследованием. Если всё же диагноз был подтверждён, нужно принять меры:

  • обследование полового партнёра у дерматовенеролога;
  • обследование близких родственников;
  • выполнение превентивного лечения для предупреждения заражения у близких;
  • оформление больничного листа на период лечения – больничный лист не содержит информацию о диагнозе, гарантируя конфиденциальность;
  • по окончании курса лечения выдаётся специальная справка – её нужно иметь при себе, чтобы избежать в дальнейшие несколько месяцев вопросов о ложноположительных результатах.

Положительный результат на сифилис не всегда бывает достоверным. Поэтому не стоит беспокоиться и рекомендуется подождать дополнительного исследования. Правильное лечение, которое было начато вовремя, гарантирует быстрое выздоровление с минимумом остаточных явлений.

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ? Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день…

Клинический синдром, обусловленный снижением выработки биологически активных веществ (гормонов) парными железами внутренней секреции, расположенными над верхними полюсами почек, называется недостаточность надпочечников.

Гипофункция надпочечников может быть:

  • первичная – нарушение гормональной секреции связано с аутоиммунной патологией;
  • вторичная – ее развитие обусловлено поражением гипоталамо-гипофизарной системы.

Давайте рассмотрим причины, вызывающие этот недуг, его признаки, методы диагностики и эффективного лечения.

Что представляют собой надпочечники?

Особые эндокринные железы, выполняющие важную роль в поддержании стабильности всех биологических систем человеческого организма (гомеостаза), называются надпочечниками. Данные органы состоят из коркового (наружного) и мозгового (внутреннего) слоев, каждый из которых секретирует определенные биологически активные вещества.

Корковое вещество вырабатывает около 30 видов гормонов, которые разделяют на три группы:

  • Половые, влияющие на половое развитие и репродуктивные функции – эстрогены (женские) и андрогены (мужские).
  • Глюкокортикоидные, угнетающие развитие воспалительных реакций и оказывающие влияние на углеводный обмен – кортизон и кортизол.
  • Минералокортикоидные, регулирующие водно-солевой обмен – кортикостерон, альдостерон, дезоксикортикостерон.

Мозговое вещество надпочечников продуцирует катехоламины – медиаторы (посредники) нервной системы:

  • адреналин,
  • норадреналин.

Гормоны надпочечников выполняют такие важные функции:

  • нормализация артериального давления;
  • защита человеческого организма от стрессовых ситуаций;
  • обеспечение водно-солевого равновесия;
  • влияние на иммунные клетки.

Что такое надпочечниковая недостаточность и каковы причины ее развития?

Нарушение работы надпочечников приводит к развитию грозной полисимптомной патологии, главной ее причиной является недостаток выработки корковым веществом желез минерало- и глюкокортикостероидных гормонов.

В зависимости от течения недостаточность коры надпочечников разделяют на острую и хроническую, которую, в свою очередь, практикующие специалисты-эндокринологи подразделяют на:

  • первичное поражение надпочечных структур, которое более известно, как бронзовая болезнь (или синдром Аддисона) – патология может быть врожденной или развиться в результате генетического заболевания (адренолейко-дистрофии), инфекционного (чаще всего туберкулезного, гистоплазмозного, цитомегаловирусного) поражения надпочечников, аутоиммунной патологии (гипотиреоза), злокачественных процессов в тканях желез;
  • вторичный надпочечный гипокортицизм – процесс развивается при повреждении передней доли гипофиза (придатка головного мозга) и избыточном количестве кортикотропина, что способствует подавлению выработки гормонов надпочечными железами;
  • третичное нарушение связано с неадекватным синтезом рилизинг-гормонов (нейро-медиаторов человека) гипоталамусом (отделом промежуточного мозга) – это явление приводит к развитию каскадных реакций, блокирующих функцию надпочечников.

Симптомы гипофункции надпочечников

При недостаточности гормонов надпочечников в человеческом организме развиваются тяжелые патологические состояния, обусловленные нарушением обменных процессов:

  • нехватка альдостерона выражается в нарушении водно-солевого и электролитного обменов (потере натрия и накопления калия), что приводит к дефициту жидкости в организме и оказывает негативное влияние на пищеварительную, сердечную и сосудистую системы;
  • дефицит кортизола приводит к нарушению процессов усвоения углеводов и глико-генеза (биохимической реакции превращения глюкозы в гликоген), снижению адаптационных реакций человеческого организма.

Именно поэтому первые клинические симптомы заболевания появляются на фоне различных стрессовых физиологических процессов – различных инфекций, травм, обострений других патологических состояний.

Проявления первичной недостаточности надпочечников

В начале патологического процесса у пациентов наблюдается:

  • снижение эмоциональности и работоспособности;
  • нарушение аппетита;
  • пристрастие к соленой пище;
  • похудение, связанное с дефицитом в организме питательных веществ;
  • нарушения со стороны пищеварительного тракта – тошнота, вплоть до рвоты, диарея, сменяющаяся запором;
  • интенсивная окраска кожных и слизистых покровов.

Усиление пигментации кожи связано с таким явлением, как дефицит кортизола, который провоцирует повышение синтеза гормона гипоталамуса – АКТГ (адренокортикотропного гормона). Его избыток усиливает выработку пептидного гормона, регулирующего функцию пигментных клеток. Выраженность интенсивности пигментации зависит от уровня содержания в крови меланоцитостимулирующего гормона. В первую очередь у таких пациентов наблюдается стойкий солнечный загар на руках, лице, шее и видимых участках слизистых губ, десен, щек. Оттенок гиперпигментации может напоминать бронзовый цвет, именно поэтому синдром Аддисона был назван «бронзовой болезнью».

С развитием недуга больные жалуются на:

  • гипотензию – снижение кровяного давления;
  • тахикардию – учащение сердечных сокращений;
  • гипогликемию – снижение уровня содержания в крови глюкозы;
  • нарушение функциональной деятельности почек – учащение ночных мочеиспусканий;
  • снижение памяти, внимания;
  • астению (бессилие) – нервно-психическую слабость;
  • депрессию;
  • выпадение волос в зонах лобка и подмышечных впадин.

Симптомы вторичного дефицита функции надпочечных желез

Для клинической картины вторичного гипокортицизма характерно отсутствие признаков, связанных со снижением уровня содержания альдостерона:

  • диспепсических расстройств;
  • артериальной гипотензии;
  • гиперпигментации.

У пациентов отмечается наличие неспецифичных симптомов – общей слабости, снижения массы тела. На первый план выступают приступы снижения концентрации глюкозы в крови, которые возникают спустя короткое время после еды. Гипогликемия проявляется:

  • резкой слабостью;
  • головокружением;
  • ознобом;
  • головной болью;
  • потливостью;
  • учащением пульса;
  • •чувством голода;
  • бледностью кожи;
  • нарушением координации движений.

Хроническая третичная надпочечниковая недостаточность

Главной причиной этого недуга является длительное применение больших доз глюкокортикоидных гормонов. Эти лекарственные препараты используют для лечения многих патологических процессов:

  • аутоиммунных болезней;
  • аллергических реакций;
  • заболеваний суставов;
  • лейкозов;
  • болезней эндокринных органов.

Дефицит кортикотропин-рилизинг гормона и адренокортикотропина провоцирует развитие необратимых атрофических процессов в корковом слое надпочечников.

Осложнения недостаточности функции надпочечниковых желез

У пациентов с нарушением выработки глюкокортикоидных гормонов наблюдается развитие криза надпочечниковой недостаточности, который характеризуется обострением:

  • сердечно-сосудистой недостаточности – резким падением кровяного давления, тахикардией, ослаблением сердечного ритма;
  • желудочно-кишечных проявлений – у больного возможны неукротимая рвота и многократный понос;
  • внезапной олигоурии – снижением количества выделяемой мочи;
  • нервно-психической формы – у больного могут возникнуть галлюцинации, потеря адаптивных способностей организма к стрессовым ситуациям.

Аддисонический криз является острым коматозным состоянием, которое развивается вследствие:

  • уже имеющейся хронической гипофункции коркового слоя надпочечников;
  • адреналэктомии – удаления одной или обеих надпочечных желез при синдроме Нельсона (аденомы гипофиза);
  • резкой отмены глюкокортикоидных гормонов;
  • синдрома Шмидта – аутоиммунного тиреоидита;
  • синдрома Уотерхауза-Фридериксена у новорожденного при родовой травме или внутриутробной инфекции;
  • кровоизлияния в надпочечные железы в процессе тяжелой и затяжной родовой деятельности, при травмах грудной клетки и живота, ожогах, остром воспалительном процессе в брюшине (перитоните), гнойном воспалении мягких тканей (сепсисе).

Современные методы диагностики

Для постановки точного диагноза пациент должен пройти ряд лабораторных и инструментальных обследований:

  • общеклинический анализ крови;
  • исследование мочи и крови для определения концентрации гормонов;
  • УЗИ или МРТ надпочечников;
  • биохимическое исследование крови для измерения уровня калия, натрия, глюкозы, креатинина;
  • серологический скрининг – обнаружение в крови пациента аутоиммунных антител класса G, направленных против собственных клеток коры надпочечников (чаще всего эту методику применяют для диагностирования атрофии тканей надпочечников).

Однако при наличии у пациента симптомов кризисной надпочечниковой недостаточности лабораторная диагностика затруднена – для оказания неотложной помощи требуется введение адренокортикотропного гормона и последующее определение в моче стероидных компонентов, уровень которых у пациентов с синдромом Аддисона практически не изменяется. Характерными лабораторными признаками надпочечникового криза являются:

  • резкое снижение концентрации гормонов коркового слоя – альдостерона, кортизона;
  • увеличение показателей креатинина и калия;
  • уменьшение уровня содержания в крови пациента глюкозы (свидетельствует о развитии гипогликемического состояния) и натрия.

Для диагностирования первичной или вторичной гипофункции коркового слоя наиболее информативными лабораторными тестами считаются:

  • исследование концентрации адренокортикотропного гормона – низкая его концентрация наблюдается при дефиците АКТГ, высокая – при аддисоновой болезни;
  • проба со стимуляцией адренокортикотропного гормона – на первичную надпочечниковую недостаточность указывает отсутствие увеличения уровня содержания кортизола при введении АКТГ;
  • проба с инсулиновой гипогликемией – для провокации гипогликемического состояния пациенту вводят инсулин непродолжительного действия и определяют показатели кортизола.

При недостаточности коры надпочечниковых желез пациентам проводят лабораторные исследования, которые проверяют функциональную деятельность щитовидной и половых желез. Также пациенту необходимо пройти тест на ВИЧ-инфекцию, позволяющий выявить, присутствует ли в организме вирус иммунодефицита человека.

Методы эффективной терапии гипофункции надпочечников

В арсенале современной клинической эндокринологии имеется множество различных эффективных методов рационального лечения такого недуга, как недостаточность коры надпочечников. При их выборе практикующие специалисты стремятся достигнуть:

  • Устранения главных причин развития недуга.
  • Замещения дефицита гормонов.

Ликвидация первопричины может включать:

  • медикаментозную терапию грибковых заболеваний, туберкулезной инфекции, сифилиса;
  • хирургическое удаление новообразований;
  • противоопухолевое радиационное лечение.

Первичную гипофункцию лечат синтетическими препаратами минерало- и глюкокортикоидов. При наличии у пациента легких проявлений недуга назначается Кортеф или Кортизон, более выраженные проявления требуют применения гормональных комбинаций – Дезоксикортикостерона триметилацетата или ацетата.

При вторичной гипофункции желез выработка альдостерона сохранена, именно поэтому больным назначают только глюкокортикоидные препараты.

При хроническом течении надпочечниковой недостаточности и мужчинам, и женщинам показано применение фармакологических аналогов мужских половых гормонов – анаболических стероидов (Ретаболила, Нераболила).

Эффективность тактики медикаментозной терапии оценивают по:

  • параметрам кровяного давления;
  • постепенному возвращению нормального цвета кожных покровов;
  • прибавке веса;
  • исчезновению симптомов диспепсии;
  • улучшению общего самочувствия пациента.

Для оказания неотложной помощи при надпочечниковом кризе требуется:

  • быстрое восполнение водного баланса в организме – больному внутривенно вводят изотонический физиологический раствор с 20% глюкозой;
  • заместительная гормональная терапия – внутривенное введение Преднизолона или Гидрокортизона, дозы препаратов постепенно уменьшают по мере стихания симптомов криза;
  • симптоматическое лечение патологических состояний, ставших причиной острой надпочечниковой недостаточности.

Различные стрессовые для человеческого организма факторы (инфекционные заболевания, травмы, оперативные вмешательства, беременность) требуют увеличения доз кортикостероидных средств в 3 раза. Однако в период вынашивания ребенка дозу синтетических гормонов можно увеличить лишь незначительно.

Профилактика и прогноз течения недуга

При своевременном назначении рационального лечения надпочечниковой недостаточности качество жизни больных с данным заболеванием значительно улучшается. Прогноз течения болезни весьма благоприятный – продолжительность жизни пациента такая же, как и у практически здорового человека.

Специальной профилактики недуга в современной медицине не существует, течение хронического гипокортицизма зависит от предупреждения и купирования надпочечниковых кризов.

В первую очередь пациентам с гипофункцией коры надпочечников и лицам, входящим в группу риска (имеющим наследственную предрасположенность, принимающим в течение длительного времени кортикостероидные препараты), необходимо стать на диспансерный учет у квалифицированного специалиста-эндокринолога.

Любая форма течения недостаточной функции надпочечников является грозным и непредсказуемым патологическим процессом. Именно поэтому каждый человек должен знать основные признаки заболевания, ведь только точный и своевременно поставленный диагноз поможет подобрать правильную тактику лечения, позволяющего вести привычный образ жизни.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *