Пункция молочной железы: проколоть, извлечь, исследовать – в чем же плюсы метода?

Ошибки гистологии опухоли

В этой статье речь пойдет о том, пересматривать или не пересматривать материалы, полученные в результате биопсии.

Как вы знаете, в каждом случае, когда у человека подозревают злокачественное новообразование, берется образец ткани из участка с патологией.

Этот образец потом отправляется на гистологический и /или иммуногистохимический анализ. Это необходимо для того, чтобы, во-первых, однозначно поставить диагноз – злокачественное новообразование, а во-вторых, разобраться с гистологическим типом этого новообразования.

Кроме того, во многих случаях требуется провести иммунногистохимический анализ опухолевой ткани для того, чтобы легче было обнаружить первоначальную опухоль, если она не выявлена, чтобы понять является ли опухоль гормоночувствительной или нет, а также для того, чтобы понимать, насколько агрессивна эта опухоль.

Без анализа биопсийного материала диагноз – «злокачественное новообразование» не ставится. Он остается лишь предполагаемым.

Проблемы с анализом биопсийного материала

К сожалению, особенно в небольших населенных пунктах, возникают большие проблемы с качеством проведения гистологического анализа.

Часто бывает, что возможности провести иммуногистохимический анализ на месте – просто нет.

Стекла и парафиновые блоки с препаратом куда-то отправляются, но заключения приходится ждать очень долго. Это не допустимо, когда решение о лечении нужно принимать очень быстро.

Хуже того, нередко, как показывает практика, по результатам таких исследований был неверно определен тип опухоли.

Случай из практики

Совсем недавно у меня на приеме была женщина из одного небольшого городка, которой был поставлен диагноз – злокачественная тимома. По поводу этого заболевания она прошла 2 курса полихимиотерапии.

Но потом решила получить второе мнение. Гистологическое заключение также подтверждало тимому.

Поскольку по ряду причин у меня возникли сомнения в диагнозе, был произведен повторный забор биопсийного материала, по результатам которого диагноз был изменен на Б-лимфому.

Соответственно, изменилась тактика лечения.

Такая ошибка гистологии опухоли может привести к весьма неприятным последствиям.

Ошибки в результатах гистологии

Мои коллеги-онкогематологи, поделились со мной такой нерадостной статистикой, когда мы обсуждали поступающие к ним материалы из онкогематологического отделения клиники, расположенной в области.

Они полностью или частично не соглашаются с результатами исследований, сделанных в этой клиники, в 30-35% случае.

Конечно, эта статистика всего лишь по одной районной клинике, с которой я столкнулся в связи со своей работой с пациенткой, проходившей там лечение. Как дело обстоит в других районах – мне неизвестно, надеюсь, что гораздо лучше.

Однако, показатели эти, на самом деле, просто удручающие. Ведь неверное гистологическое или иммуногистохимическое заключение – это неверное лечение, со всеми вытекающими отсюда результатами.

К сожалению, качество работы врачей-патоморфологов, особенно, молодых специалистов, особенно в небольших городах, оставляет желать лучшего.

Что же делать

Что делать в случае, если вы по каким-то причинам неуверены в результате или беспокоитесь за качество выполненного исследования?

Сейчас появилось достаточно большое количество независимых лабораторий, которые предлагают провести гистологические и иммуногистохимические исследования биопсийного материала, причем в сроки короче, чем такие исследования проводят в больнице.

Это, разумеется, стоит денег, речь может идти о сумме от 5 000 до 10 000 рублей в зависимости от сложности исследования.

Но в обмен на это вы получаете второе мнение, которое либо подтверждает ранее озвученный диагноз, либо ставит его под сомнение, и тогда вы можете путем дальнейших разбирательств понять окончательный диагноз.

Ошибки при биопсии рака обходятся гораздо дороже.

Мне самому удивительно говорить такие слова, но, к сожалению, то, что происходит у нас сейчас в плане качества проводимых исследований биопсийного материала, действительно оставляет желать лучшего.

Поэтому совет – если вы проходите лечение в какой-либо небольшой клинике, особенно в непрофильном отделении (например, в небольшом лечебном учреждении, в котором нет профильного онкологического отделения), то имеет смысл подумать о том, чтобы пусть и платно, пересмотреть биопсийный материал. Вы можете узнать много нового.

Храните стекла!

Нередки также такие случаи, когда больной пытается получить стекла для повторного исследования, но они оказываются утерянными.

Это, конечно, происходит далеко не везде и далеко не всегда, тем не менее, такие случаи иногда выплывают.

Случай из практики

Пару лет назад была такая ситуация – ко мне обратилась женщина 41 года из небольшого города с рецидивом рака молочной железы. Я уже, за истечением времени, не помню во всех подробностях тот случай, но суть такова –

Больная ранее проходила лечение в районной больнице.

Диагноз – новообразование молочной железы.

Гистология подтвердила рак молочной железы

Была проведена мастэктомия, и в качестве лечения была назначена гормонотерапия.

Через некоторое время возник рецидив опухоли, и встал вопрос об иммуногистохимическом исследовании.

Получить старые парафиновые блоки и стекла больной не удалось. Как было сказано, их просто не могут найти. Был повторно взят биопсийный материал, который показал нечувствительность опухоли к гормонотерапии.

Тактика лечения была изменена в связи с новыми данными. Сейчас пациентка находится в ремиссии.

Отсюда – совет, в любом случае после получения гистологического заключения, забирайте стекла и парафиновые блоки со своими анализами, и храните их у себя. Они хранятся при комнатной температуре, и в любой момент вы сможете сдать стекла на повторную гистологию.

У меня подозревают рак. что делать? — meduza


Перейти к материалам

Партнерский материал

В результате УЗИ или рентгенографии у вас нашли подозрительное новообразование — врач назначил дополнительные обследования и отправил на консультацию к онкологу.

Испугавшись, вы решили самостоятельно сдать анализы на онкомаркеры, и они оказались повышены.

Стало еще страшнее, и, главное, непонятно, значит ли это, что у вас действительно рак? Вместе с клиникой «Медицина» разбираемся, какие исследования помогут поставить точный диагноз, а какие, наоборот, только запутают.

Для начала — успокоиться. Онкомаркеры неэффективны для диагностики рака. Их повышение не обязательно говорит о наличии онкологического заболевания — подобный результат может быть следствием других, гораздо более безобидных патологий или состояний.

К тому же высокие показатели встречаются и у тех, у кого нет рака (в то время как у людей с онкологическими заболеваниями онкомаркеры могут оставаться в пределах нормы).

Это не значит, что подобный анализ совсем не нужен — врачи используют онкомаркеры, чтобы отслеживать эффективность назначенного лечения и проверять, не вернулось ли заболевание. Кроме того, для диагностики рака в принципе недостаточно найти опухоль или получить «плохой» результат анализов крови или мочи.

Да, рентген, флюорография, УЗИ, МРТ и КТ помогут установить сам факт наличия новообразования, но в дальнейшем оно вполне может оказаться кистой, доброкачественной опухолью или очагом инфекции. Поэтому прежде всего необходимо провести морфологическое исследование.

В ходе таких исследований изучают ткань опухоли. Для этого нужно сделать биопсию — у пациента берут образцы тканей и изучают их в лаборатории. Благодаря этому можно узнать больше о характере новообразования и о том, насколько оно опасно для здоровья.

Биопсию применяют всегда — в зависимости от ситуации врач либо возьмет кусочек ткани с помощью иглы, либо полностью удалит опухоль и отдаст на изучение образец, взятый во время операции. В некоторых случаях биопсии бывает недостаточно — и пациенту назначают дополнительные исследования.

Иногда это ПЭТ/КТ — метод, позволяющий увидеть структурные изменения тканей и определить наличие метастазов. Иногда — иммуногистохимическое исследование: его применяют, если первичный очаг заболевания неизвестен или обнаруженные клетки трудно дифференцировать.

Довольно часто в процессе диагностики у пациента находят так называемые предраковые состояния — изменения тканей, которые впоследствии могут привести к развитию злокачественных опухолей.

Не совсем. Проблема в том, что многие недобросовестные клиники пытаются на этом нажиться — пугают пациентов страшными диагнозами и назначают кучу ненужных исследований и процедур.

Так, в некоторых медицинских центрах предраком называют инфекцию, вызванную вирусом папилломы человека любого типа — не только тех типов, которые могут провоцировать рак шейки матки. При этом предлагается лечение, даже если результаты ПАП-теста не вызывают никаких опасений.

Но современной медицинской науке неизвестны эффективные методы борьбы с этим вирусом, а активные действия нужно предпринимать далеко не всегда (даже если ПАП-тест показал что-то не то). Более того, многие гинекологи до сих пор убеждены, что эрозию шейки матки нужно прижигать, иначе она якобы приведет к раку.

На практике предрак разных органов действительно существует и включает в себя не так много заболеваний. Несмотря на то что он редко трансформируется в злокачественные опухоли, подобные состояния требуют регулярного контроля и при необходимости своевременного лечения.

Например, такие:

  • Неоплазия шейки матки. Обнаружить ее можно при цитологическом исследовании — это может быть простой ПАП-тест, но лучше, чтобы он был жидкостным. Если изменения действительно есть, то в зависимости от их степени и других важных факторов (например, возраста) врач предложит лечение или наблюдение. Дело в том, что нередко эти изменения проходят самостоятельно, особенно у молодых и при малой их степени. Если понадобится лечение, то врач одним из нескольких способов удалит участок ткани на шейке матке.
  • Полипы толстой кишки могут перерасти в злокачественную опухоль толстой и прямой кишки. Чтобы их обнаружить, начиная с 50 лет нужно каждые пять лет делать сигмоидоскопию (осмотр внутренней оболочки сигмовидной ободочной кишки и прямой кишки) или каждые десять лет — колоноскопию (осмотр внутренней оболочки всей толстой кишки). Важный момент: в случае колоректального рака большую роль играет наследственный фактор. Так что если у кого-то в вашей семье было диагностировано подобное заболевание, пренебрегать скринингом точно не стоит (в этом случае он будет отличаться от общих рекомендаций). При обнаружении полипов их нужно сразу удалить.
  • Лейкоплакия полости рта. При этом заболевании язык и щеки с внутренней стороны покрываются белым или серым налетом. Постепенно это может перерасти в рак, но до этого можно поймать предраковые изменения. Поэтому очень важно регулярно ходить к стоматологу на профилактические осмотры. Если обнаружится специфический налет, врач назначает биопсию, от результата которой зависит лечение. Чаще всего достаточно устранить причину: бросить курить или перестать употреблять алкоголь.
  • Неинвазивная фолликулярная неоплазма щитовидной железы, известная как NIFTP. Раньше ее считали разновидностью рака, однако недавно, после проведенных исследований, отнесли к незлокачественным новообразованиям. Тем не менее после обнаружения такой опухоли (при помощи УЗИ и последующей биопсии) от нее лучше избавиться — обычно это делают с помощью лобэктомии (операции, при которой удаляется часть щитовидной железы).
  • Протоковая и дольковая карцинома in situ, кальцификаты в тканях молочной железы — неопасные состояния, которые впоследствии могут привести к развитию рака молочной железы. Их находят во время маммографии, однако нередко могут и не лечить — просто наблюдают, чтобы вовремя поймать опасные изменения.

Если терапевт или профильный специалист подозревает у вас рак, то он должен назначить исследования, предусмотренные законом. Их обязаны провести бесплатно. Если результат исследований положительный, пациента направляют к районному онкологу, чтобы тот дал направление на дообследование и (или) на лечение в онкодиспансер.

Если у вас нет регистрации в регионе, в котором вам нужна помощь, ничего страшного — по закону ее все равно должны оказать. Для этого необходимо прийти в поликлинику с паспортом и полисом ОМС.

Если вам будут отказывать и требовать прописку, ссылайтесь на закон, а лучше звоните в свою страховую или в Фонд обязательного медицинского страхования.

Срок проведения обследования не должен превышать десяти дней. А если у человека нашли онкологическое заболевание, то при необходимости его должны госпитализировать тоже в течение десяти дней с момента обращения.

Если по независящим от пациента причинам эти сроки не соблюдаются, ему нужно обратиться с жалобой в страховую компанию или в департамент/Минздрав своего региона.

Например, в Москве лучше связаться с дирекцией по координации деятельности медицинских организаций департамента здравоохранения (в каждом административном округе своя).

Если есть возможность и желание — можно обратиться в частную клинику. Во-первых, так вы сэкономите время. Во-вторых, сможете сами выбрать специалистов, которые будут вас лечить. В среднем для того, чтобы поставить диагноз, понадобится около 50 тысяч рублей.

Кроме того, бесплатное исследование ПЭТ/КТ можно сделать и в частных медицинских центрах, например в клинике «Медицина».

В рамках ОМС эта возможность распространяется на всех жителей Москвы и Московской области при наличии показаний и направления онколога (его можно получить в самой клинике).

Увы, ошибка все-таки возможна. Стекла с образцами могут перепутать, при биопсии могут взять кусочек ткани не с того участка, да и патоморфолог может ошибиться.

Чтобы избежать неправильного диагноза и, как следствие, некорректного лечения, необходимо показать гистологические блоки второму специалисту.

Любые решения, связанные со здоровьем, нужно принимать только после того, как вы узнаете все возможное о своем диагнозе, прогнозах и доступных методах лечения.

Ищите медицинский центр, в котором есть не только квалифицированные специалисты (химиотерапевты, хирурги, лучевые терапевты), но и все необходимое оборудование.

Важно, чтобы для диагностики и лечения использовались международные протоколы, например протоколы NCCN.

В клинике «Медицина» все это есть: современные диагностические аппараты, лаборатории и команда врачей, которые в своей работе опираются на международные стандарты лечебно-диагностического процесса.

Во-первых, хороший врач подробно и понятно объясняет, какое лечение он хочет назначить — при этом он не манипулирует и не запугивает.

Во-вторых, желание проконсультироваться с другим специалистом не вызывает у него удивления и агрессии, он, как никто другой, знает важность второго мнения.

И наконец, он спокойно отвечает на все вопросы о себе и своей квалификации — от опыта работы и специализации до количества пациентов, которых он лечил в прошлом году, с похожим типом рака.

Партнерский материал

Как подготовиться?

Если пациентка принимает антикоагулянты или антиагреганты, например, Аспирин или Варфарин, может возникнуть необходимость заранее постепенно снизить дозу препарата и затем на время отменить его. Перед этим необходимо проконсультироваться со специалистом, назначившим лекарство, и сдать анализ крови на свертываемость (коагулограмму).

Нежелательно проводить манипуляцию в первые 5 дней цикла (во время месячных). Необходимо вымыть и просушить молочные железы, снять украшения. Специальной диеты соблюдать не нужно, с утра можно позавтракать.

Контроль при помощи УЗИ, маммографии или МРТ

Часть из перечисленных пункций рекомендуется делать под контролем медицинской аппаратуры для гарантированного получения материала из новообразования. Когда образование не пальпируется и находится в глубоких тканях, важно заранее определить локализацию патологического участка:

  1. При МРТ или маммографическом контроле пациентку укладывают на специальный подвижный стол с отверстием лицом вниз, грудь фиксируется, при необходимости вводится контраст и под разными углами ведется ее съемка. Полученные изображения загружаются в программу, она визуализирует пораженный участок и помогает рассчитать глубину и место введения иглы.
  2. УЗИ-контроль производится в положении лежа на спине в течение всей процедуры. Аппарат дает четкое изображение и помогает определить границы предполагаемой опухоли.

Может ли биопсия быть ошибочной

Биопсия — прижизненный забор клеток, тканей или органов для диагностического исследования или для изучения динамики патологического процесса и влияния на него проводимого лечения.

Чаще всего биопсия проводят при онкологических заболеваниях, при которых это обязательный этап диагностики, а также при воспалительных болезнях ЖКТ, некоторых видах гепатита, аутоиммунных тиреоидитах и многих других.

Виды биопсии: для чего она выполняется?

В зависимости от способа забора материала, выделяют целый ряд видов биопсии

Проводится забор всего образования или органа в результате хирургической операции. Процедура, как правило, является не только диагностической, но и лечебной, так как удаляется пораженный орган или образование.

Проводится забор части образования или органа в результате оперативного вмешательства. Является только диагностической процедурой.

Тонкоигольная или аспирационная, толстоигольная или трепан-биопсия. Малоинвазивный метод биопсии, так как для забора материала не проводится полостная операция. Под местной анестезией полой иглой выполняется чрезкожный прокол до подлежащего исследованию органа или образования. После извлечения иглы в ее полости остаются фрагменты тканей, через которые она проходила.

Аспирационная биопсия менее болезненна, однако при аспирации есть вероятность получения недостаточного количества материала. Толстоигольная биопсия проводится специальной иглой с резьбой, на которой остаются фрагменты ткани, большие по объему, чем при аспирационной биопсии.

В некоторых случаях, если исследуемый орган не пальпируется, пункционная биопсия выполняется под контролем ультразвука, рентгена, эндоскопа.

В зависимости от используемых дополнительных методов при заборе материала для исследования выделяют ряд видов биопсии

  • Поверхностная.
  • Биопсия под контролем ультразвука.
  • Биопсия под видеоконтролем (эндоскопическая).
  • Биопсия под контролем рентгеновского излучения.

Как выполняется биопсия сегодня

В настоящее время можно взять материал для исследования из любого органа и ткани, включая сердце и головной мозг.

Биопсию проводят чаще всего в определенных органах и тканях

Проводится хирургическим методом — инцизионная биопсия, а также трепан-биопсия, без дополнительного оборудования или под контролем УЗИ. Наиболее малоинвазивный способ — протоковый лаваж, материал для исследования получают в результате промывания протоков железы через специальный катетер.

Применяется поверхностная эксцизионная биопсия, то есть полное удаление новообразования.

  • Биопсия щитовидной железы

Чаще всего проводится трепан-биопсия с использованием УЗИ-оборудования.

  • Биопсия предстательной железы

Используется метод тонкоигольной аспирации или трепан-биопсия под контролем УЗИ.

  • Биопсия слизистой оболочки пищеварительной системы

Проводится методами эксцизионной или инцизионной биопсии с использованием эндоскопического оборудования, чаще всего — при выявлении полипов.

  • Биопсия слизистой бронхов

Забор материала осуществляется при эндоскопическом исследовании.

  • Биопсия лимфатических узлов

Используется метод поверхностной эксцизионной биопсии — полное удаление лимфоузла.

Один из основных диагностических методов в гематологии. Для забора материала проводится трепан-биопсия через прокол поверхностного слоя грудины или ости подвздошной кости.

Реже выполняется биопсия печени, почек, поджелудочной железы. При этом используются методы интраоперационной инцизионной биопсии, трепан-биопсии под контролем оборудования для УЗИ.

Ответы специалистов на все вопросы

  • Нужно ли делать биопсию и можно ли отказаться от исследования?

Гистологическое и цитологическое исследование — это один из наиболее достоверных диагностических методов, важная часть диагностического процесса при онкологических заболеваниях. Отказ от биопсии, то есть забора материала для гистологии, чреват неправильно поставленным диагнозом и, соответственно, неправильным лечением.

Эксцизионная и инцизионная биопсия требуют оперативного вмешательства, поэтому их проводят в операционных хирурги.

Пункционная биопсия чаще всего проводится амбулаторно в сочетании с эндоскопией или под контролем ультразвука врачами диагностических кабинетов.

Биопсия — забор материала для гистологического или цитологического исследования, которые позволяют точно определить клеточный состав исследуемого материала, например, злокачественность или доброкачественность новообразования.

  • Есть ли противопоказания для биопсии?

В настоящее время существует несколько различных способов забора материала для морфологического исследования. Если противопоказан один из методов, можно заменить его другим.

  • Бывают ли осложнения после биопсии, и вредна ли биопсия?

Биопсия сама по себе не опасна, возможны осложнения на введение обезболивающих препаратов при проведении хирургического вмешательства.

  • Что нельзя делать после биопсии?

После хирургической биопсии есть определенные ограничения, в зависимости от ее вида. После пункционной биопсии восстановление проходит очень быстро и уже можно возвращаться к привычному образу жизни.

  • Бывают ли ошибки в результатах биопсии, и какие дополнительные исследования назначают?

Как и при любом другом исследовании, при морфологическом исследовании могут быть ошибки. Ошибочный результат может случиться при невозможности получить достаточное количество материала для исследования (при пункционной биопсии), нарушении правил хранения патологического материала, неправильном приготовление препаратов и др.

Если лечащий врач или сам пациент сомневается в результатах исследования, может быть проведена повторная биопсия.

Виды плохих результатов биопсии шейки матки

С помощью исследования кусочка ткани, полученного при биопсии шейки матки, врач получает достоверную информацию о состоянии органа, наличии воспалительных изменений, фоновых заболеваний, предраковых состояний или раковой опухоли.

У здоровых женщин патологические изменения в биопсийном материале не выявляются. В нашей статье мы рассмотрим виды плохих результатов биопсии этого органа, что они означают и каковы их последствия.

С помощью биопсии в соответствии с клинико-морфологической классификацией можно выявить следующие состояния:

  1. Фоновые заболевания, не приводящие к раковому перерождению.
  2. Дисплазия I–III степени, или цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN).
  3. Цервикальная карцинома, или рак шейки матки.

Фоновые заболевания

Эти состояния не подвергаются злокачественной трансформации.

Истинная эрозия – это разрушение, изъязвление верхнего слоя слизистой оболочки. Она чаще всего быстро заживает самостоятельно. Лечение обычно включает назначение антибиотиков для подавления инфекции и использование средств для восстановления микрофлоры влагалища.

При эктопии цилиндрический эпителий, выстилающий цервикальный канал, распространяется на влагалищную поверхность шейки. Врожденная эктопия считается вариантом физиологической нормы и подлежит только наблюдению.

Если псевдоэрозия является приобретенной, сочетается с хроническим воспалительным процессом, а также инфицированием вирусом папилломы человека, то лечат ее с помощью криодеструкции, лазерной коагуляции или радиоволновой терапии.

Используя эти методы, удаляют очаг пораженной ткани.

Эктропион – одновременное наличие эктопии и деформации шейки в результате родов или гинекологических вмешательств. Лечение проводится теми же способами, что и терапия эктопии.

Лейкоплакия относится к нарушениям ороговения клеток. Если при биопсии выявлена простая лейкоплакия – волноваться не стоит. Ее очаги удаляют с помощью малотравматичных вмешательств (криодеструкция, лазерная терапия и другие).

Лейкоплакия с атипией – предраковое состояние, так как в этом случае клетки обладают большим митотическим потенциалом и способны быстро делиться. Хирургическое вмешательство в этом случае более обширное.

Чаще всего выполняется конизация шейки матки.

Полипы удаляют, одновременно проводя диагностическое выскабливание цервикального канала. Их необходимо различать с полипами эндометрия, поэтому удаление проводится под контролем гистероцервикоскопии.

Таким образом, фоновые заболевания не перерождаются в раковую опухоль. Однако их следует своевременно выявлять и удалять.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия

При дисплазии, которую обнаруживают в биопсийном материале, клетки приобретают черты атипии, то есть нарушается их дифференцировка и рост. При этом изменяется структура самой эпителиальной ткани, которая представлена трансформированными клетками. Нарушается слоистость эпителия, однако базальная мембрана, на которой он расположен, не затрагивается.

Изменения клеток при дисплазии включают:

  • нарушение строения эпителия;
  • разная форма;
  • учащение деления;
  • изменения строения ядер.

Если эти признаки фиксируются лишь в нижней трети толщи эпителия, говорят о легкой степени дисплазии. При средней тяжести атипия охватывает нижнюю и среднюю треть ткани. При тяжелой дисплазии поражены все слои эпителия шейки матки.

Дисплазия часто сопровождает фоновые заболевания. В большинстве случаев она протекает без клинических проявлений.

Цервикальная интранеоплазия I степени самостоятельно регрессирует у трех из четырех пациенток. При II степени дисплазии подобный регресс наблюдается у 40% больных. III степень неоплазии, или рак in citu, может исчезнуть без лечения у 5 из 100 женщин.

Молодые женщины с неоплазией легкой степени нуждаются в наблюдении в течение года. Если не происходит регресса или состояние ухудшается, показана конизация шейки матки. Умеренная и тяжелая дисплазия – показание для выскабливания цервикального канала и конизации шейки.

У женщин в постменопаузе расширяются показания для удаления матки.

Начальные стадии этого заболевания часто клинически не проявляются. Его обнаруживают лишь при биопсии с последующим гистологическим исследованием.

Тактика лечения зависит от распространенности раковой опухоли и возраста женщины. Она может включать хирургическую операцию (конизация шейки матки, экстирпация матки), лучевую и химиотерапию.

Рак шейки матки легче предотвратить, чем лечить. Его развитию часто предшествует длительно существующая цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Если у женщины при обследовании выявлены плохие результаты биопсии, свидетельствующие о патологии органа, прежде всего ей необходимо не паниковать и не опускать руки.

Предраковые процессы у многих женщин поддаются самоизлечению или проходят после врачебного вмешательства. Даже рак шейки матки, вовремя выявленный, хорошо поддается терапии. Поэтому главная рекомендация женщине, у которой выявлены плохие результаты биопсии – регулярно посещать гинеколога и выполнять все его советы по обследованию и лечению.

Вопрос # 1936 | Тема: Опухоли предстательной железы | 21.05.2010 | Марина | Украина, Донецк

У моего отца (48 лет)уровень ПСА был повышен. Сделали биопсию, ничего не продемонстрировало, по окончании повторного анализа ПСА повышен еще больше. Что это вероятно значит?

Через какое время был выполнен повторный анализ ПСА.

Увеличение повторного анализа ПСА возможно обусловлено тем, что прошло мало времени по окончании проведенной биопсии простаты либо (при достаточном времени — более 2-х месяцев) ростом опухоли простаты (которая не была распознана при первичной биопсии). Во втором случае, через 2-3 месяца вероятно пригодится исполнение повторной биопсии простаты.

Вопрос # 5585 | Тема: Опухоли предстательной железы | 19.05.2010 | Семен | Калининград

Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, сдавал анализ PSA. доктор заявил, что довольно высокий показатель-140(за 2 недели до этого был показатель 50). Биопсию еще не сдавал. Доктор озвучил, что 99%-есть метастазы.

1)Разве может доктор без биопсии поставить таковой диагноз? 2)метастазы возможно заметить из биопсии либо из узи, либо из томографии?3)какова возможность успешного лечения метастазы? Выполняют ли особое лечение-более усовершенствованное в Москве, Петербурге и где? Благодарю громадное.

Чем выше значение ПСА, тем выше возможность злокачественной опухоли в простате. При ПСА более 100 нг/мл, возможность наличия карциномы простаты с метастазами в полной мере вписывается в тот процент, который указал Ваш доктор.

Но однако, диагноз рак простаты устанавливается по итогам гистологического изучения ткани предстательной железы взятой при биопсии простаты либо другим методом. Исходя из этого: 1. Без биопсии доктор может предполагать диагноз, для подтверждения нужна биопсия предстательной железы. 2. Из биопсии простаты заметить метастзы запрещено.

По окончании исполнения биопсии простаты и подтверждения диагноза, проводится дообследование (КТ, УЗИ, рентген, сцинтиграфия скелета) и устанавливается факт наличия метастазов либо их отсутствия.

Вопрос # 5602 | Тема: Опухоли предстательной железы | 19.05.2010 | Наталья | Россия. Москва

Здравствуйте. Мой папа(57лет) сдал кровь на ПСА, итог-8, 9нг/мл выше нормы. Брали лишь неспециализированный ПСА, но так как вольный также нужно. Его послали на биопсию. Посоветуйте, вправду ли всё так серьёзно? Заблаговременно благодарю.

Как все без шуток будет ясно по окончании получения результатов биопсии простаты и (в случае если пригодится) дообследования. ПСА — 8.9 нг/мл в полной мере возможно показанием к биопсии предстательной железы, кроме того без изучения свободного ПСА.

Вопрос # 5677 | Тема: Опухоли предстательной железы | 18.05.2010 | сергей | Екатеринбург

Что такое пункция спинного мозга

Спинномозговая жидкость (ликвор) – одна из немногих биологических жидкостей, забор которых производится только врачом. Связано это со сложностью процедуры и необходимыми обширными теоретическими и практическими знаниями по анатомии.

При этом название процедуры «спинномозговая пункция» находится, на самом деле, достаточно далеко от сути действия, так как сам спинной мозг остается совершенно не тронутым.

Медицинское наблюдение после процедуры

Сразу после пункции пациентке показан постельный режим и медицинское наблюдение в течение 3–4 часов. Для профилактики инфицирования назначается антибиотик широкого спектра действия.

После осмотра врача при удовлетворительном самочувствии и отсутствии признаков осложненияпациентку отпускают домой в сопровождении близких. В ходе беседы врач дает подробные рекомендации по режиму и питанию, а также предупреждает о возможных неприятных симптомах после пункции.

Поскольку в крови женщины еще некоторое время будут находиться остатки анестетиков, оказывающих тормозящее действие на кору головного мозга и скорость реакций, вождение автомобиля в первые двое суток после операции запрещено.

Самочувствие и состояние пациентки после пункции

Пункция хотя и относится к малотравматичным манипуляциям, тем не менее вызывает нарушение целостности органов. В период восстановления слизистой влагалища и травмированных тканей яичника допустимы болезненные ощущения, интенсивность которых зависит от индивидуальной чувствительности женщины, мастерства хирурга, а также от количества изъятых фолликулов.

Нормальная физиологическая реакция организма на пункцию яичников:

  • Легкое недомогание.
  • Небольшая слабость, вялость, рассеянность внимания.
  • Головокружения, головная боль.
  • Тянущие тупые боли внизу живота.
  • Подъем температуры до субфебрильных цифр.
  • Незначительные вагинальные выделения с прожилками крови.

Улучшение самочувствия с исчезновением неприятных симптомов должно наступить через 2-3 дня.

Правила поведения в послеоперационный период

После процедуры пациентке рекомендован щадящий режим:

  • Ограничение физической и эмоциональной активности: постельный режим и отсутствие психотравмирующих ситуаций и стрессов.
  • Диета с исключением продуктов с большим содержанием клетчатки: сырые овощи и фрукты, хлеб грубого помола, бобовые, чтобы устранить повышенное газообразование в кишечнике. Меню в основном должно состоять из легкоусвояемых продуктов с преобладанием белков.
  • Запрет на половые контакты. Нарушение целостности яичника при пункции приводит к расстройству деятельности половых органов. Секс – это дополнительна гормональная нагрузка на яичники и матку, что нежелательно в период трансплантации эмбрионов в матку. Рекомендуетсяполовое воздержание не менее шести недель после пункции.
  • Противопоказаны любые тепловые процедуры: грелки на живот, прием горячей ванны, бани, сауны.

Осложнения

Признаки, при которых женщине следует немедленно обратиться за медицинской помощью:

  • Острые схваткообразные боли в области малого таза.
  • Лихорадка выше 38оС.
  • Кровотечение из половых органов.
  • Напряжение и вздутие живота.
  • Тошнота, рвота, нарушения стула (понос, запоры).
  • Тахикардия, учащенное дыхание.
  • Болезненное частое мочеиспускание.

Важно. Вероятность осложнений после пунктирования яйцеклеток в виде повреждения органов малого таза с развитием инфицирования и кровотечением составляет менее 1%.

Эта симптоматика может свидетельствовать о присоединении таких осложнений, как:

  • Образование кист яичников на месте фолликулов.
  • Внутреннее кровотечение или формирование гематомы влагалища.
  • Синдром гиперстимуляции яичников.
  • Развитие воспалительных процессов в полости малого таза.

Лечение таких осложнений осуществляется в специализированных гинекологических стационарах.

Что такое пункция фолликулов?

По технологии ЭКО встреча мужских и женских половых клеток происходит вне организма матери. Для проведения этой процедуры необходимо извлечь женские половые клетки – ооциты из яичников. Осуществляется эта операция путем прокола яичников специальной аспирационной системой с полой иглой под контролем УЗИ с забором из функционально зрелых фолликулов жидкости с яйцеклетками.

Фолликулы – это небольшие пузырьки в яичниках, в которых ежемесячно происходит развитие и рост яйцеклетки до момента ее овуляции, когда происходит разрыв оболочек фолликула и выход женской половой клетки в брюшную полость.

До момента овуляции яйцеклетка надежно защищена от внешних воздействий прочными стенками фолликула и специальной жидкостью.

В норме, в естественных условиях в яичниках женщины происходит созревание только одного, редко двух доминантных фолликулов с полноценной яйцеклеткой. Этого количества яйцеклеток недостаточно для выполнения программы ЭКО. Поэтому женщине назначают искусственную гормональную стимуляцию яичников с целью получения большого числа яйцеклеток, пригодных для оплодотворения.

Важно. По статистике, наибольшие шансы на успех с первого раза дает ЭКО с гормональной стимуляцией – до 45% протоколов завершаются наступлением беременности.

Методы обезболивания

Вид обезболивания подбирается индивидуально в зависимости от психоэмоционального состояния женщины, особенностей организма, уровня болевого порога. При повышенном чувстве тревоги и страха накануне операции назначаются легкие транквилизаторы.

Важно. Современные анестетики отличаются высокой степенью безопасности, не влияют на качество ооцитов, не нарушают общее состояние здоровья, не оказывают негативного воздействия на интеллект и память.

Разработано несколько видов обезболивания при пункции яичников:

  1. Общий наркоз. Анестетики вводят внутривенно или путем ингаляции. Под их воздействием развивается потеря чувствительности к боли, релаксация (расслабление мышц) и временная утрата сознания.
  2. Седация заключается во введении в организм пациентки лекарственных препаратов, которые погружают ее в состояние поверхностного сна. Функция дыхания при этом не нарушается, а болезненность и дискомфорт отсутствуют.
  3. Местная анестезия – это достижение временной потери болевой чувствительности той области, где предполагается оперативное вмешательство. Обычно анестетик вводится в шейку матки.Метод применяется, если существуют противопоказания к другим видам обезболивания.
  4. Комбинированный способ – сочетание местной анестезии и внутривенного наркоза.

Если пункция яичников проводится в естественном цикле (без гормональной стимуляции) и надо извлечь только один фолликул, то по желанию женщины, анестезию не делают.

Противопоказания к данной процедуре

Но бывают и случаи строгих противопоказаний для проведения спинномозговой пункции. При определенных обстоятельствах взятие самого минимального количества ликвора или же сам прокол могут принести пациенту больше вреда, нежели пользы. В некоторых ситуациях проведение манипуляции может привести даже к летальному исходу.

Знаете ли вы: Как проходит замена коленных суставов?

К состояниям острых противопоказаний к выполнению поясничного прокола относятся:

  • выраженная гидроцефалия,
  • наличие новообразований в головном мозге,
  • внутричерепная гипертензия,
  • гнойно-воспалительные дерматиты, миозиты, миелиты, фурункулезные поражения и т.п.,
  • выраженная форма деформации позвоночника,
  • нарушение кровяной коагуляции в анамнезе.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *