Чего нельзя делать после биопсии шейки матки: операция и процесс восстановления

Доброго времени суток!
После выписки из больницы гинекологического отделения, мне в заключении написали обязательное прохождение аспирационной биопсии эндометрия (аспират из полости матки) перед планированием новой беременности. Мой врач в женской консультации, разрешила мне планировать уже через два месяца после искусственных родов (антенатальная гибель, все анализы в норме, ни каких инфекций обнаружено не было, а также генетическая экспертиза без каких-либо патологий), при этом не взяла данный анализ. Просто, многие врачи, считают, что если это случилось в первый раз, то в этом нет ничего страшного. И выяснять причину начинают только после 2-3 повторения. Но, повторения я не хочу!
Отношение врачей в бесплатных поликлиниках желает лучшего, и по совету коллеги я обратилась в медицинский центр «Репродуктивное здоровье». Врач Куделина Людмила Григорьевна категорически запретила планировать беременность без прохождения аспирационной биопсии эндометрия.

Аспирационная биопсия эндометрия (аспират из полости матки) или пайпель-диагностика эндометрия представляет собой гинекологическую процедуру по забору образцов эндометрия (слизистой оболочки матки) для проведения гистологического, цитологического, вирусологического исследований.
Аспирационная биопсия эндометрия является малоинвазийным методом исследования и проводится амбулаторно. Взятие образца эндометрия производится с помощью эластичной трубочки (пайпеля). Диаметр пайпеля может быть 2,3, 4,5 мм. На конце пайпеля находится отверстие, а внутри пайпеля – поршень. Пайпель вводится в матку. При этом поршень извлекается на половину длины. Врач с помощью поршня создает давление. И в трубку всасываются частички слизистой оболочки и эндометрия. После пайпель извлекается, и материал отправляют в лабораторию. Вся процедура занимает около 1 минут (взятие самого аспирата).
Как все происходило:
1. За 20-30 минут до проведения биопсия необходимо выпить обезболивающее (но-шпа. спазмалгон, кеторол, ибупрофен).
2. Садитесь в гинекологическое кресло.
3. Вводится расширитель.
4. Полость матки обрабатывается анестетиком при помощи пульверизатора.
5. Затем в полость матки вводится зеркало.
6. После вводится пайпель. Поршень натягивается «на себя», создается давление внутри трубки и частички эндометрия попадают в трубку.
7. Вот и вся процедура по взятию аспирата из полости матки.
Все свои действия врач комментировал. Болезненных ощущений у меня не было, у всех разный болевой порог. Слегка тянуло живот, как перед месячными. После окончания процедуры, еще находясь в кресле, врач поинтересовался – «не кружится ли у меня голова». Но мой ответ поверг ее в шок. Мне дико хотелось секса. Врач сказал, что в ее практике такое впервые, что после аспирата хочется секса.
Результаты анализов были готовы через 10 дней.
После проведения биопсия следует отказаться от секса или приема алкоголя на 2-3 дня. Могут быть небольшие кровянистые выделения.
Проведение пайпель-диагностики необходимо в таких случаях, как:
— выявление эндометриоза
— исследование состояния эндометрия при бесплодии

— появление кровотечений при проведении гормональной терапии
— появление кровотечений у женщин старше 40 лет
— появление обильных кровотечений в пременопаузе (вероятность появления рака эндометрия)
— появления кровотечений в менопаузе
— проведение комплексного исследования при трансвагинальном УЗИ
— проведение комплексного исследования в рамках диагностической гистероскопии
— бактериологическое исследование для получения образца эндометрия
Аспирационная биопсия эндометрия необходимо в случае, если предыдущая беременность протекала с угрозой выкидыша, многоводием, преждевременным старением плаценты, произошли выкидыш либо антенатальная гибель (как раз мой случай). И перед планирование новой беременности проведение аспирационной биопсии эндометрия обязательно, и необходимо провести в этих случаях во второй фазе цикла.
Перед проведением аспирационной биопсии эндометрия необходимо провести обследования:
— гинекологический осмотр
— расширенная колькоскопия
— анализы крови на гепатит В и С, сифилис, ВИЧ, свертываемость, общий
— мазок из влагалища на флору (не должно быть признаков воспаления)
— бактериологический посев из цервикального канала
— мазок на онкоцитологию с щейки матки
— мазки на скрытые инфекции (хламидии, вирус простого герпес, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма, папилломавирусная инфекция, сифилис, гонорея, трихомониаз, ВПЧ)
— узи органов малого таза
В зависимости от цели исследования аспирационная биопсия проводится в разные фазы менструального цикла, обычно на 7-11 день цикла ли 19-21 день цикла. Но все же, конкретный день сдачи назначается врачом для выявления конкретной патологии. Например, пайпель-биопсия берется:
— при кровотечениях в первый день начала кровотечений
— при бесплодии – в начале менструального цикла либо за день до начала месячных
— при отсутствии месячных, когда нет беременности — биопсия проводится 1 раз в неделю
— при обильных кровотечениях – на 5-10 день
— для установления точного дня цикла – между 18 и 24 дней
— в случае подозрения на рак эндометрия – в любой день цикла
Противопоказаниями к проведению аспирационной биопсии эндометрия являются:
— беременность (возможен выкидыш)
— инфекционные заболевания половых органов
— воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки (например, кольпит, цервицит, в целях не распространения инфекции)
— нарушения свертываемости крови
Плюсами пайпель-биопсии являются:
— проводится амбулаторно, не нужно ложиться в больницу и отпрашиваться с работы
— не влияет на самочувствие и работоспособность
— минимальная травматичность процедуры
— минимальные риски воспалительных осложнений, т. к. при процедуре не происходит расширение цервикального канала
— использование одноразового инструмент исключает риск инфицирования
— позволяет получить образцы ткани из любого отдела полости матки
— получение точного диагноза и назначение правильного лечения
Минусами пайпель-биопсии является болевой порог.
По результатам аспирационной биопсия у меня был выявлен хронический эндометрит в неактивной форме. Планировать разрешили, так что надеюсь на лучшее.

Всем крепкого здоровья! Не болейте! И здоровых детишек!
И самое главное ответственных и адекватных врачей!
Спасибо за внимание!

Достоинства и недостатки метода исследования

Процедура	Достоинства	Недостатки
Выскабливание	возможность диагностировать раковые опухоли эндометрия; делая выскабливание, врач сразу может устранить очаги патологического поражения.	процедура проходит в стационарных условиях; введение наркоза; травмирующие повреждения; период заживления раны длится не менее месяца; есть угроза развития осложнений.
Аспирационная биопсия	быстрое восстановление; минимальные неудобства; низкий риск осложнений; экономия времени и средств; отзывы пациенток только положительные.	недостатком процедуры можно считать меньший объем аспират; сложно изучить строение эндометрия.
Пайпель-биопсия	можно осуществлять без обезболивающего; безвредный и безболезненный биопсийный метод; быстрое заживление Фаллопиевых труб; редко вызывает осложнения.	сложно изучить конституцию слизистой оболочки; есть возможность пропустить очаги злокачественных болезней.
ЦУГ-биопсия	самая безвредная манипуляция; назначается для диагностики гормонального нарушения.	не проводится при диагностировании рака и предракового состояния.
Прицельная биопсия	во время мероприятия можно удалить доброкачественные образования; быстрое восстановление; высокая результативная точность.	необходима анестезия; высокая стоимость операции.

Показания

Биопсия эндометрия назначается в следующих случаях:

• беспричинные кровотечения;
• геморрагия после климакса;
• сильные и длительные кровотечения во время цикла;
• геморрагия после родов или аборта;
• кровотечения после принятия гормональных контрацептивов;
• беспричинное отсутствие менструации;
• диагностика бесплодия;
• хирургическое удаление новообразований различного характера;
• миома матки;
• гиперплазия;
• киста яичника;
• окноцитология шейки матки;
• экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Противопоказания

Проведение любого вида биопсии имеет свои противопоказания:

• беременность;
• воспалительные заболевания репродуктивных органов;
• низкая свертываемость крови.

Оценка результатов

После изъятия фрагмент эндометрия направляют в лабораторию для проведения микроскопии и гистологического исследования.

Для более точного анализа патоморфолог должен располагать информацией относительно точного дня менструального цикла больной, возраста и схемы актуальной терапии.

Если в ходе исследования отклонения не распознаны, в заключении указывают отсутствие атипичных признаков.

В числе патологических процессов могут быть выявлены:

• диффузная гиперплазия слизистой оболочки — разрастание эндометрия;
• комплексная гиперплазия слизистой оболочки — разрастание эндометрия, осложненное формированием желез внутри гипертрофированных тканей;
• локальные процессы гиперплазии — формирование полипов в полости матки;
• атипическая гиперплазия — мутация разросшихся тканей эндометрия;
• злокачественные процессы;
• атрофия эндометрия;
• эндометрит — воспалительные процессы в слизистой оболочке;
• несоответствие статуса эндометрия актуальной фазе менструального цикла.

Атрофия эндометрия не всегда является патологией. Для пожилых пациенток атрофические процессы могут быть вариантом возрастных изменений.

Противопоказания к биопсии

Абсолютным противопоказанием к биопсии является период вынашивания ребенка, т.к. действия врача приведут к выкидышу.

• воспаления мочеполовой системы;
• нарушение свертываемости крови;
• тяжелая форма анемии;
• аллергическая реакция на анестетики;
• общее неудовлетворительное состояние организма;
• ЗППП.

Поводом для отмены биопсии могут стать принимаемые пациенткой антикоагулянты, на фоне которых возрастает риск развития кровотечений. В таких случаях их прием заблаговременно прерывают или переносят само исследование эндометрия.

Как подготовиться к процедуре?

Перед забором биоптата пациентка должна пройти предварительный осмотр у гинеколога и сдать ряд анализов:

• мазок на флору;
• мазок на цитологию;
• анализы крови — общий, ХГЧ, резус-фактор, группа крови;
• пробы на гепатит, сифилис и ВИЧ;
• УЗИ органов малого таза;
• кольпоскопию.

Во время собеседования с пациенткой лечащий врач уточняет сведения о приеме лекарственных средств и корректирует медикаментозную терапию. Исключаются разжижающие кровь препараты за 7–10 дней до биопсии.

День обследования подбирают, ориентируясь на фазу менструального цикла пациентки, если женщина не вошла в период менопаузы.

Аспирационное исследование проводят в рамках следующих сроков:

• 18–24 дня для определения актуальной фазы цикла;
• в день открытия патологического кровотечения — для установления причины;
• на 10 день цикла – при патологически обильных менструациях;
• в 1-й день цикла или за сутки до начала менструации — при бесплодии;
• раз в 7 дней при отсутствии менструации — если вероятность беременности исключена;
• на 17–28 день в случае лечения гормональными препаратами.

Если есть подозрения на развитие раковой опухоли, биопсия проводится без привязки к циклу.

За три дня до забора биоптата женщина должна придерживаться рекомендаций врача:

• не вступать в интимные контакты;
• прекратить спринцевания и отказаться от влагалищных свечей, кремов, тампонов;
• избегать употребления продуктов, способствующих образованию газов;
• накануне биопсии поставить клизму для очищения кишечника.

Утром перед исследованием женщина принимает гигиенический душ, удаляет волосы в области наружных половых органов. Пациенткам с варикозным расширением вен показано использование эластичных бинтов для исключения тромбоэмболии.

Проведение процедуры не требует обезболивания.

Местная анестезия применяется только в случаях, когда у пациентки высокий болевой порог. Тогда следует установить отсутствие аллергии на обезболивающий препарат.

Как подготовиться к биопсии эндометрия матки?

При подготовке к осмотру важно придерживаться некоторых правил:

• за три дня до операции отказаться от спринцеваний, половых контактов, вагинальных препаратов;
• накануне процедуры сделать промывание кишечника;
• для исключения осложнений после проведения хирургической операции необходимо заранее сделать ряд специальных анализов крови и мочи;
• утром перед процедурой пациентка должна принять душ и удалить волосы с половых органов;
• если операция будет проводиться под анестезией, то за двенадцать часов до нее необходимо отказаться от пищи.

Как проводится процедура

Основные этапы проведения операции:

1. Обработка наружных половых органов специальным антисептическим средством.
2. Расширение влагалища специализированным хирургическим зеркалом.
3. После доступа к шейке матки осуществляется обработка спиртом.
4. Орган фиксируется при помощи пулевых щипцов.
5. Все дальнейшие действия осуществляются в зависимости от выбора методики биопсии.

Последствия и осложнения

Последствиями после операции могут быть:

• изменение продолжительности менструаций;
• кровянистые выделения;
• болезненность менструаций;
• выраженный токсикоз;
• резь и болезненность в области живота;
• маточные выделения с гноем и неприятным запахом;
• обострение вагинита;
• повышение температуры;
• лихорадка;
• потеря сознания;
• судороги;
• мигрени.