Болит живот после антибиотиков: 4 причины почему, что делать

Применение антибиотиков далеко не всегда обосновано и целесообразно. Многие представители различных антимикробных средств обладают не только губительным действием в отношении собственно патогенных микроорганизмов, но и не менее широким спектром побочных эффектов. Повторное применение антибиотиков приводит к повышению вероятности различных побочных эффектов со стороны внутренних органов. Чаще всего страдают желудок, печень, кишечник, почки.

Клинические признаки поражения этих внутренних органов достаточно разнообразны, но оценить их выраженность и значимость может только доктор. Обычный человек жалуется в первую очередь на то, что болит живот после завершения приема антибиотиков или даже на фоне лечебного курса.

В такой ситуации важно не терпеть стоически возникший дискомфорт, а сразу же уведомить о нем лечащего врача. Также не рекомендуется предпринимать какие-либо самостоятельные попытки устранить дискомфортные ощущения. Только специалист может скорректировать антимикробную терапию таким образом, чтобы побочные эффекты уменьшились или исчезли совсем, благодаря чему кишечник, печень, желудок будут защищены от дальнейшего повреждения.

Как уменьшить развитие побочных эффектов

Чтобы снизить вероятность развития побочных эффектов после приема антибиотиков, необходимо соблюдать определенные правила.

  1. Не принимать антибактериальные средства на голодный желудок, значительно более полезно делать это после легкого перекуса; полный желудок также вреден, так как замедляется процесс всасывания и, соответственно, начала действия препарата.
  2. Антибиотик необходимо запивать только обычной водой (кипяченой). Чай, газированные напитки, соки способны спровоцировать нежелательную химическую реакцию, в результате которой кишечник, печень, желудок могут серьезно пострадать.
  3. Категорически нельзя самостоятельно увеличивать дозу и/или кратность приема антибиотика, так как это значительно увеличивает риск возникновения побочных реакций со стороны внутренних органов человека.

Со своей стороны доктор перед началом лечения антибиотиками должен тщательно взвесить все возможные преимущества и потенциальные недостатки антимикробного средства. Назначение антибиотика должно быть четко обосновано, а не применяться «на всякий случай». Также обоснована должна быть доза препарата, так как повышение суточной и разовой дозировки приводит не только к нарастанию положительных свойств, но и к возрастанию риска побочных эффектов.

Чтобы желудок, печень и кишечник серьезно не пострадали, у пациентов с хронической патологией этих органов вполне обосновано профилактическое применение таких средств, как про- и пребиотики, гепатопротекторы и почечные чаи.

Народные средства

Народные средства применяются только по рекомендации лечащего врача как дополнение к медикаментозному лечению. Курс приема отваров или настоев составляет от двух недель до месяца. Возобновить лечение народными средствами можно после перерыва в течение месяца, меняя отвар или настой.

  • сбор из ромашки, шалфея, зверобоя – столовая ложка сухой травы на стакан кипятка, настоять в течение двух часов. Прием по половине стакана утром и вечером после еды;
  • семя коричневого льна и мелиссы – столовая ложка сбора на стакан кипятка, настоять в течение двух часов и принимать по половине стакана утром, в обед и вечером;
  • цветки ромашки и одуванчика – десертная ложка ромашки и столовая ложка цветков одуванчика на стакан воды. Смесь кипятится в течение 15 минут на медленном огне с последующим настоем. Прием по 200 мл утром, в обед и вечером перед едой.

Кроме травяных средств, при лечении дисбактериоза хороший эффект дает употребление молочной сыворотки по 200 мл в теплом виде два-три раза в день. Сыворотка благотворно действует на нормализацию микрофлоры желудка.

Хороший эффект для нормализации пищеварительной функции дает употребление меда, который богат микроэлементами, обладает антимикробными и противовоспалительными свойствами. Совместное употребление меда и прополиса не только активно восстанавливает полезную микрофлору желудка, но и стимулирует иммунитет организма.

Восстановление баланса микрофлоры желудка будет успешным только в комплексном лечении, назначенном врачом. При правильном соблюдении диеты в рационе питания, приема медикаментозных препаратов, дополненных средствами народной медицины, прогноз для здоровья и трудоспособности будет положительным.

Какие антибиотики чаще провоцируют боль

Живот может начать болеть практически после любого антибиотика, но одни группы антимикробных препаратов более токсичны, а другие – в меньшей степени.

К относительно безопасным, то есть менее токсичным, относится вся группа пенициллина, его старые и современные аналоги. Кишечник, печень, желудок остаются незатронутыми даже у пациентов с хронической патологией. Вне зависимости от формы выпуска пенициллинов (таблетированная, инъекционная) живот на фоне их применения болит редко.

К потенциально опасным относятся:

  • тетрациклин и его производные (Доксициклин);
  • Полимиксин;
  • Рифампицин;
  • аминогликозиды (Стрептомицин, Тобрамицин);
  • цефалоспорины (в большей степени самые «старые» – Цефазолин и другие представители 1 поколения);
  • в меньшей степени – макролиды, а, точнее, Эритромицин.

Как уже говорилось, пациент ощущает, что у него внезапно и достаточно долго болит живот, но редко понимает, какой именно орган скомпрометирован – печень, желудок или кишечник. Задача пациента заключается в описании своей боли (время появления, ее характер и локализация) и всех остальных симптомов, которые возникли одновременно с дискомфортом в животе.

Гепатотоксичность

Под этим медицинским термином следует понимать негативное воздействие на печень. Человек в этом случае ощущает, что:

  • живот болит справа в области под ребрами;
  • болевые ощущения нерезкие, обычно имеют тянущий, ноющий характер;
  • могут возникать снижение аппетита, тошнота, реже – рвота.

Пожелтение кожи и склер является признаком развития токсического гепатита (воспаления печеночной ткани), что является основанием для немедленного прекращения приема этого антибиотика и назначения интенсивной инфузионной терапии.

Развитие гепатотоксических реакций во многом связано с тем, что именно этот орган обеспечивает нейтрализацию и выведение всех соединений, являющихся «чужеродными» для человеческого организма. Печень хорошо кровоснабжается, поэтому токсическим поражением охватывается практически весь орган. Особенно велика вероятность развития гепатотоксичных реакций на фоне приема антибиотиков, которые накапливаются в желчи (Рифампицин, Эритромицин, группа тетрациклинов).

Печень может поражать различным образом, могут развиваться такие состояния.

  1. Нарушения детоксикационной и выделительной функции.
  2. Воспалительные изменения (токсический гепатит).
  3. Жировая инфильтрация (замена печеночных клеток на жировые, что серьезно нарушает функциональные способности органа, особенно при значительных размерах таких изменений).
  4. Некротические процессы (от единичных очагов некроза до тотального, охватывающего всю печень).

Следует помнить, что развитие гепатотоксических реакций – это очень серьезная ситуация, требующая немедленной врачебной консультации и оказания неотложной помощи. Печень человека выполняет множество функций, а заменить печеночную ткань никакая другая не в состоянии. Самолечение или игнорирование возникшей проблемы может закончиться необратимыми изменениями печени, вплоть до полного ее некроза и смерти больного.

При подозрении на развитие гепатотоксической реакции пациент должен немедленно прекратить прием антибиотика. Лечебная тактика при развитии гепатотоксических реакций подразумевает массивную инфузионную терапию для ускоренного выведения антибиотика, гепатопротекторы и энтеросорбенты.

Нефротоксичность

Далеко не всегда диагностируется вовремя, так как человек часто не понимает, что у него болят почки после антибиотиков, а не просто живот. Такая боль локализуется «в глубине живота», чаще в области спины, может отдавать в поясницу.

Интенсивность почечной боли может варьировать от вполне умеренной до очень сильной, что не может остаться незамеченным. Характер боли также может быть различным:

  • тянущий;
  • жгущий;
  • пекущий;
  • ноющий.

Сильная и резкая боль свидетельствует о значительном повреждении почечной ткани.

Нередко поражение почек не имеет четкой клинической симптоматики, но при проведении общеклинического анализа мочи отмечаются значительные изменения. Обнаружение значительного количества лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров на фоне терапии антибиотиками свидетельствует о развитии нефротоксической реакции.

Наиболее вероятно развитие нефротоксической реакции у людей с хроническими заболеваниями мочевыделительной системы. В этом случае замедляется почечная фильтрация, и антибиотик накапливается в почечной ткани. Поражения почек могут быть различной степени тяжести: от умеренного воспаления до значительного некроза почечных канальцев.

Лечение нефротических реакций заключается в применении массивной инфузионной терапии для скорейшего выведения токсических субстанций. Каких-либо специфических средств, ускоряющих выведение антибиотиков, не существует. В случае особенно тяжелого повреждения почечной ткани больной переводится на гемодиализ.

Дисбактериоз кишечника

Этот термин наиболее популярен у отечественных докторов, зарубежные специалисты не признают такого диагноза. Под дисбактериозом следует понимать нарушение баланса между собственными «полезными» микроорганизмами и патогенными, основной «точкой приложения» является кишечник, реже – желудок.

  1. На фоне приема антибиотиков или по завершении курса лечения внезапно болит живот (иногда достаточно сильно, иногда умеренно).
  2. Отмечается неустойчивый (кашицеобразный, жидкий) стул без патологических примесей в виде слизи и крови.
  3. Наблюдается вздутие, метеоризм, урчание и прочий дискомфорт в животе.

Важным отличием от кишечной инфекции является то, что живот беспокоит человека практически постоянно, вне зависимости от приема пищи или каких-либо определенных продуктов. Фактически желудок и кишечник не могут функционировать на необходимом уровне, человеческий организм лишается возможности полноценного удовлетворения всех потребностей в питательных веществах.

При подозрении на дисбактериоз необходимо проконсультироваться у лечащего семейного доктора. Для подтверждения диагноза необходимо провести обследование.

  1. Сделать анализ кала на дисбактериоз (в соответствии с количеством «полезных» и условно-патогенных микроорганизмов станет понятным, насколько велики изменения, охватившие кишечник и желудок).
  2. Исключить наличие возбудителей кишечных инфекций (также с помощью посева испражнений).

Категорически не рекомендуется назначать самому себе лекарства, как бы привлекательно ни выглядела телевизионная реклама. Только специалист может оценить все преимущества и недостатки современных лекарственных средств.

Обывателю достаточно знать общие моменты: есть пробиотики и пребиотики. Первые представляют собой определенный объем микробных клеток, штаммы которых заселяют нормальную слизистую кишечника, то есть кишечник человека заселяется точно такими же «полезными бактериями» (лактобактерии, бифидобактерии).

Пребиотики – это определенные вещества, которые создают благоприятные условия для размножения собственной микробной флоры кишечника. Продолжительность курса лечения такими средствами достаточно длительная.

Лучший способ решения проблемы – это ее предупреждение, поэтому все усилия пациента и доктора должны быть направлены на оптимизацию лечения антибиотиками, чтобы проблема «болит живот» не возникала.

Рекомендуем почитать похожие статьи:

Симптомы дисбактериоза

Развитие симптомов дисбактериоза на начальных стадиях может быть смазанным и нетипичным. Начинают проявляться следующие признаки патологического явления:

  • отклонения в работе пищеварения, в результате чего появляются изжога, отрыжка, тошнота;
  • боли в верхней части живота;
  • стул – чаще всего нормальной консистенции, но с наличием частиц не переваренной пищи;
  • сухость кожи, высыпания в виде атопического дерматита;
  • ломкость и расслаивание ногтей, плохой рост и тусклость волос вследствие развития авитаминоза;
  • за счет снижения иммунитета частые вирусные инфекции;
  • потеря веса;
  • ухудшение общего состояния организма.

Так как эти симптомы развития дисбактериоза не являются специфическими, то очень часто пациентами пропускаются. Только когда начинает проявляться развернутая картина дисбактериоза в виде болей в желудке, нарушений со стороны кишечника, пациенты обращаются к врачу.

Факторы, способствующие развитию дисбактериоза

Дисбактериоз желудка может развиваться не только как самостоятельное заболевание, но и как патология, появившаяся на фоне уже имеющегося заболевания пищеварительной системы. Этому явлению способствуют следующие факторы:

  • стрессовые состояния;
  • хронические заболевания внутренних органов;
  • длительный прием антибиотиков;
  • погрешности в питании;
  • злоупотребление спиртными, тонизирующими и цветными газированными напитками;
  • различные заболевания ЖКТ;
  • низкая сопротивляемость организма.

Важно! Появившиеся боли в желудке после прохождения курса лечения антибиотиками любого заболевания в виде обострения хронической патологии или острой инфекции требуют обязательного обследования и лечения у гастроэнтеролога.

Перед назначением лечения проводится диагностическое исследование желудка на предмет наличия заболевания, на фоне которого происходит развитие дисбактериоза. Диагностика заболевания складывается из жалоб больного, клинической картины патологического состояния, гастроскопии желудка, лабораторных исследований.

После уточнения диагноза назначаются лечебные мероприятия. В первую очередь, это диета, так как ослабленный желудок требует бережного отношения для восстановления нормального процесса пищеварения.

Подробнее о заболевании

Не так давно получены доказательства того, что использование антибиотиков широкого спектра действия может привести к острой воспалительной реакции со стороны толстой кишки.

Антибиотикоассоциированный колит — воспалительное заболевание толстой кишки, обусловленное приемом антибиотиков и варьирующее от кратковременной диареи до тяжелых форм с образованием фибринозных бляшек на слизистой оболочке кишки, возбудителем патологии являются С. Perfringes, С. Difficile, Staphylococuss aureus, С. Clebsiella oxytoca, Salmonella spp., Candida spp.

Классификация заболевания

В практическом отношении антибиотик-ассоциированный колит (ААК) подразделяется на две группы: колит, вызванный ампициллином и его дериватами, и колит, вызванный линкомицином или клиндамицином. Колит, вызванный ампициллином, представляет собой, как правило, геморрагический колит, проявления которого быстро стихают после отмены этого антибиотика. Тем не менее, имеются неединичные сообщения о случаях псевдомембранозного колита, вызванных ампициллином.

В Японии причиной возникновения большинства случаев ААК оказалось назначение ампициллина или его дериватов. Totani обобщил сведения о 35 случаях ААК, имевших место в отделении заразных заболеваний центрального госпиталя. В 80% случаев симптоматика развивалась в течение трёх дней с момента назначения антибиотика.

Totani сообщает о наличии Klebsiella oxytoca практически в чистой культуре в фекалиях пациентов с заболеванием в ранней стадии развития. Klebsiella oxytoca представляет собой новый биологический тип Klebsiella pneumoniae . Данная бацилла рассматривается не в качестве возбудителя, а как суперинфекция.

Колит, вызванный линко- или клиндамицином, отличается более тяжёлым течением и как правило, проявляется в виде псевдомембранозного колита. К возникновению заболевания может приводить как энтеральный, так и парентеральный способ введения антибиотика.

Исследования последних лет показали, что главной причиной псевдомембранозного колита является токсинообразующая Clostridium difficile. C. difficile выделена из фекалий большинства больных псевдомембранозным ААК, но редко обнаруживается в фекалиях здоровых людей. C.difficile представляет собой крупную неспорообразующую Грам-отрицательную облигатно-анаэробную бациллу с сужением на конце.

Tedesco разделяет клиндамицин-ассоциированный колит на две клинические группы. К первой группе относится колит, диагностированный в ранней стадии, когда антибиотик-терапия немедленно отменялась, а благодаря адекватной поддерживающей терапии симптомы колита купировались без смертельного исхода. Ко второй группе относятся пациенты, у которых диарея и колит развились после полного курса антибиотик-терапии, а также те, которым введение антибиотика продолжалось, несмотря на явное наличие диареи и симптомокомплекса колита. У этих больных длительно сохранялась диарея с выраженным болевым синдромом, иногда наступал летальный исход.

Патоморфология

ААК может поражать различные сегменты толстой кишки. В случае применения ампициллина чаще всего развивается острый геморрагический колит с локализацией в проксимальных сегментах толстой кишки, тогда как прямая кишка нередко свободна от поражения. Тонкая кишка вовлекается в процесс редко. Характер поражения при остром геморрагическом колите, как правило, отличается равномерностью и сегментарностью, а прерывисто-пятнистое или скачкообразное поражение в пределах сегмента встречается редко.

Иногда сегментарное поражение имеет псевдомембранозный характер, и прямая кишка не является исключением. Спектр гистологических изменений распространяется от признаков незначительного воспаления до проявлений псевдомембранозного колита. При наличии слабовыраженного неспецифического воспаления локализация основных изменений ограничивается поверхностным межжелезистым эпителием и расположенной ниже собственной пластинкой.

Сохраняется почти правильное расположение тубулярных желез на фоне сокращения популяции бокаловидных клеток. Собственная пластинка инфильтрирована полиморфными и лимфо-плазматическими клетками. Характерным признаком являются внутрислизистые кровоизлияния, которые нередко обширные, несмотря на незначительные воспалительные изменения. В более выраженных случаях заболевания наиболее характерными являются деструкция желез и распространённая воспалительно-клеточная инфильтрация.

В тяжёлых случаях ампициллин-ассоциированного колита встречаются также псевдомембранозные образования или структурный некроз.

По распространённости поражения псевдомембранозный колит может быть местно-очаговым или же охватывать значительные по протяжённости сегменты кишки. Price и Devis описали три патогистологические модели псевдомембранозного колита. Ранние признаки поражения заключаются в фокальном эпителиальном некрозе поверхностного эпителия в межжелезистом пространстве. Второй тип поражения характеризуется типичным формированием псевдомембран.

При поражении третьего типа наблюдается полный структурный некроз слизистой с немногими сохранившимися железами, покрытыми воспалительно-клеточным детритом, включающим муцин и фибрин. Наиболее показательные случаи характеризуются наличием патологического слоя, напоминающего древесную кору с мшистым покрытием.

Сама по себе псевдомембрана состоит из смеси фибрина, детрита, слизи и воспалительных клеток и часто содержит колонии бактерий. Подобная мембрана прочно связана с некротизированой слизистой и повреждёнными, обращёнными в просвет железами. Глубже расположенные железы нередко остаются интактными. Под псевдомембраной отмечается дилатация желез. Отёчная собственная пластинка инфильтрирована нейтрофилами, лимфоцитами и плазматическими клетками.

Отмечается значительный отёк подслизистого слоя, однако, клеточная инфильтрация его минимальная. В конечном итоге, если больной не погибает, повреждённая слизистая оболочка отторгается и в результате полного слущивания отторгнутой слизистой могут образовываться язвы.

Имеет место также ряд изменений, наблюдаемых в фазе разрешения процесса или выздоровления и заключающихся в признаках регенерации и восстановления поражённой слизистой оболочки из сохранившихся крипт. Может наблюдаться деформация сохранившихся желез, но встречается также полное восстановление слизистой оболочки.

Осложнения заболевания

Осложнения псевдомембранозного колита — электролитные нарушения, артериальная гипотония, дегидратация, токсический мегаколон; при токсическом мегаколоне, если не проводится лечение, летальность составляет 30 %, при своевременной терапии — 4 %. При токсическом мегаколоне происходит дилатация толстой кишки, истончение ее стенок и избыточное накопление газа в просвете, что создает высокий риск перфорации.

Клинически токсический мегаколон проявляется общим тяжелым состоянием, нередко с нарушением сознания, высокой лихорадкой, тяжелым обезвоживанием, электролитными расстройствами, нейтрофильным лейкоцитозом, анемией. Главный критерий диагностики — увеличение диаметра просвета толстой кишки более 6 см. При отсутствии положительной динамики на фоне лечения в течение 24 часов предполагают рефрактерное течение заболевания, таким больным необходимо экстренное выполнение тотальной колэктомии.

Диагностика заболевания

Сравнительная характеристика различных методов диагностики Clostridium difficile–ассоциированного колита

Метод Цель Время, ч Чувствительность, % Специфичность, % Достоинства Недостатки
Цитопатогенный тест (ЦПТ) (на культуре клеток)

«Золотой стандарт»

Токсин В 28–48 67–100 85–100 • Высокая чувствительность.

• Возможно полуколичественное определение путем титрования проб.

• Высокая чувствительность.

Рекомендуется использовать в сочетании с бактериологическим исследованием
Реакция нейтрализации токсина (на культуре фибробластов) Токсин В 28–48 Хорошие чувствительность и специфичность. Рекомендуется использовать в сочетании с ЦПТ
Латекс-агглютинация Глутамат-дегидрогеназа 0,5 58–92 80–96 Быстрота получения результата исследования Невысокие чувствительность и спе-цифичность. Используется только для экспресс-диагностики
Иммуноферментный анализ (ИФА) Токсин А или оба токсина А и В 2–4 63–99 75–100 Хорошие специфичность и чувствительность. Может потребоваться 2–3 кратное повторение исследования
Дот-иммуноблотинг Токсин А 0,5
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) Ген, кодирующий токсин В, ген, кодирующий токсин А, или оба гена 2–4 Хорошая чувствительность,высокая специфичность
Культуральный метод Микроорганизм и его токсигенность in vitro 24–72 89–100 84–99 Хорошая чувствительность Низкая специфичность в связи с высокой частотой носительства у госпитализированных пациентов, особенно получающих антибиотики
Эндоскопия Диагностика ПМK 51 ≈100

Профилактика

Профилактические меры бурления в животе представляют собой следующие действия:

  • Здоровое питание и прием пищи в правильной позе. Есть можно только тогда, когда человек ровно сидит или стоит. Многие принимают пищу перед телевизором, при этом практически лежа на диване: пищеварение в таком положении затрудняется. По этой же причине сразу после еды нельзя принимать горизонтальное положение, ведь тогда частое урчание может сопровождаться еще и нарушениями работы желчного пузыря.
  • Продукты в повседневном рационе должны препятствовать естественному брожению в кишечнике. Чаще всего проблему бурления вздутия вызывают сырое молоко, свежие овощи, фрукты и ягоды, мучные и крахмалистые продукты, сладости, бобовые, глютен. Диетологи рекомендуют помогать пищеварению с помощью клетчатки, которая входит в растительную пищу, но при этом надо знать норму. Надо учиться прислушиваться к своему организму и понимать, какие продукты подходят ему, а какие нет. Сделать это можно с помощью дневника питания.
  • Есть нужно часто и небольшими порциями. Если исключить риск переедания, то кишечник будет работать эффективнее. При регулярном поступлении здоровой пищи можно избежать и бурления, и вздутия.
  • Своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта.
  • Занятия спортом.

Врач-терапевт с 2006 года. Гастроэнтеролог.

Участник конференций по общей терапии, гастроэнтерологии, терапии боли и восстановительным методикам, диетотерапии. Участник XIX Ежегодного образовательного курса «Внутренние болезни: обзор и новые достижения» (Columbia University Medical Center (Нью-Йорк, США).

Сфера профессиональных интересов: ОРВИ, острые вирусные и бактериальные инфекции верхних дыхательных путей (в том числе у беременных женщин), заболевания ЖКТ, диетотерапия, восстановительная медицина, ревматологические заболевания.

Телефон для записи: +7 (499) 322-30-03 (клиника «Натали-мед» в Строгино).

Лучший ответ по мнению автора

Исхаков Шерзод Алишерович

Учитывая наличие урчания, жидкого стула и приема антибиотиков, большая вероятность наличия у вас кишечного дисбактериоза, который лечиться правильным питанием и пребиотиками. Энтерофурил здесь нецелесообразен.
Следует ограничить употребление таких продуктов, как: белые каши, кисели, картофельное пюре, белый хлеб, бананы, бобовые, виноград, огурцы, сладкие газированные напитки, сладости (торты, выпечка, конфеты, пирожное), продукты с целлюлозой (капуста, зеленый салат, свекла и щавель), алкогольные напитки и домашние соления, квашеную капусту.

Вот что вам будет полезно: 1) свежевыжатые соки и пюре из овощей и фруктов (яблок, свеклы, персиков, апельсинов, абрикос, айвы, груш, моркови)
2) молочные и кисломолочные продукты (свежий кефир, молоко, сыворотка, простокваша, творог)

При сильных спазмах принимайте 2 таблетки дротаверина (но-шпа).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *