Билирубин общий или прямой какой сдавать

Анализ, в ходе которого определяется содержание в крови желчных пигментов и их фракций. Они являются метаболитами распада гемоглобина, и их уровень повышается при усиленном разрушении эритроцитов, нарушении функции печени и желчевыводящих путей.

Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.

Метод исследования

Колориметрический фотометрический метод.

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Билирубин – желтый пигмент, который является компонентом желчи и образуется в селезенке и костном мозге при распаде эритроцитов. В норме эритроциты разрушаются через 110-120 дней после выхода из костного мозга. При этом из погибших клеток высвобождается металлопротеин гемоглобин, состоящий из железосодержащей части – гема и белкового компонента – глобина. От гема отщепляется железо, которое повторно используется в качестве необходимого компонента ферментов и других белковых структур, а гемовые белки превращаются в билирубин. Непрямой (неконъюгированный) билирубин с помощью альбуминов доставляется кровью в печень, где благодаря ферменту глюкуронилтрансферазе соединяется с глюкуроновой кислотой и образует прямой (конъюгированный) билирубин. Процесс превращения водонерастворимого билирубина в водорастворимый называется конъюгацией. Связанная фракция пигмента практически не поступает в кровь и в норме экскретируется с желчью. Билирубин в просвете кишечника под действием бактерий кишечника метаболизируется и выводится с калом, придавая ему темную окраску.

Прямой билирубин назван так в связи с методикой лабораторного исследования. Данный водорастворимый пигмент непосредственно взаимодействует с реактивами (диазореактивом Эрлиха), добавленными в пробу крови. Неконъюгированный (непрямой, свободный) билирубин нерастворим в воде, и для его определения необходимы дополнительные реактивы.

В норме за сутки в человеческом организме вырабатывается 250-350 мг билирубина. Выработка более 30-35 мкмоль/л проявляется желтушностью кожных покровов и склер. По механизму развития желтухи и преобладанию фракций билирубина в крови выделяют надпеченочную (гемолитическую), печеночную (паренхиматозную) или подпеченочную (механическую, обтурационную) желтуху.

При повышенном разрушении эритроцитов (гемолизе) или нарушенном захвате печенью желчного пигмента увеличивается содержание билирубина за счет неконъюгированной фракции без повышения уровня связанного пигмента (надпеченочная желтуха). Данная клиническая ситуация наблюдается при некоторых врождённых состояниях, связанных с нарушением конъюгации билирубина, например при синдроме Жильбера.

При наличии преграды на пути выхода желчи в двенадцатиперстную кишку или нарушениях желчевыделения в крови повышается прямой билирубин, что нередко является признаком обтурационной (механической) желтухи. При обструкции желчевыводящих путей прямой билирубин попадает в кровь, а затем и в мочу. Он является единственной фракцией билирубина, способной выделяться почками и окрашивать мочу в темный цвет.

Увеличение билирубина за счет прямой и непрямой фракции указывает на заболевание печени с нарушением захвата и выделения желчных пигментов.

Повышение непрямого билирубина нередко наблюдается у новорождённых в первые 3 дня жизни. Физиологическая желтуха связана с повышенным распадом эритроцитов с фетальным гемоглобином и недостаточной зрелостью ферментных систем печени. При затянувшейся желтухе у новорождённых необходимо исключать гемолитическую болезнь и врождённую патологию печени и желчевыводящих путей. При конфликте групп крови матери и ребенка возникает повышенный распад эритроцитов малыша, что приводит к повышению непрямого билирубина. Неконъюгированный билирубин обладает токсическим действием на клетки нервной системы и может привести к повреждению головного мозга новорождённого. Гемолитическая болезнь новорождённых требует немедленного лечения.

У 1 из 10 тысяч младенцев выявляется атрезия желчевыводящих путей. Данная угрожающая жизни ребенка патология сопровождается повышением билирубина за счет прямой фракции и требует срочного хирургического вмешательства и в некоторых случаях трансплантации печени. У новорождённых также существует вероятность наличия гепатита с повышением как прямого, так и непрямого билирубина.

Изменения уровня фракций билирубина в крови с учетом клинической картины позволяют оценить возможные причины желтухи и определиться с дальнейшей тактикой обследования и лечения.

Для чего используется исследование?

  • Для дифференциальной диагностики состояний, сопровождающихся желтушностью кожных покровов и склер.
  • Для оценки степени гипербилирубинемии.
  • Для дифференциальной диагностики желтух новорождённых и выявления риска развития билирубиновой энцефалопатии.
  • Для диагностики гемолитической анемии.
  • Для исследования функционального состояния печени.
  • Для диагностики нарушений оттока желчи.
  • Для наблюдения за пациентом, принимающим препараты с гепатотоксическими и/или гемолитическими свойствами.
  • Для динамического наблюдения за пациентами с гемолитической анемией или патологией печени и желчевыводящих путей.

Когда назначается анализ?

  • При клинических признаках патологии печени и желчевыводящих путей (желтуха, потемнение мочи, обесцвечивание стула, зуд кожных покровов, тяжесть и боли в правом подреберье).
  • При обследовании новорождённых с выраженной и затянувшейся желтухой.
  • При подозрении на гемолитическую анемию.
  • При обследовании пациентов, регулярно употребляющих алкоголь.
  • При использовании лекарственных препаратов с вероятным гепатотоксическим и/или гемолитическим побочным действием.
  • При инфицировании вирусами гепатитов.
  • При наличии хронических заболеваний печени (цирроз, гепатит, холецистит, желчнокаменная болезнь).
  • При комплексном профилактическом обследовании пациента.

Что означают результаты?

Референсные значения

  • Общий билирубин

Возраст

Референсные значения

Меньше 2 дней

58 — 197 мкмоль/л

2-6 дней

26 — 205 мкмоль/л

6-30 дней

5 — 21 мкмоль/л

Больше месяца

5 — 21 мкмоль/л

  • Прямой билирубин: 0 — 5 мкмоль/л.
  • Непрямой билирубин – расчетный показатель.

Причины повышения уровня общего билирубина

1. Преимущественно за счет непрямого билирубина (непрямая гипербилирубинемия, связанная с избыточным гемолизом или нарушением захвата и связывания свободного билирубина печенью)

  • Аутоиммунный гемолиз.
  • Гемолитическая анемия.
  • Пернициозная анемия.
  • Серповидно-клеточная анемия.
  • Врождённый микросфероцитоз.
  • Талассемия.
  • Эмбриональный тип кроветворения.
  • Синдром Жильбера.
  • Синдром Криглера – Найяра.
  • Постгемотрансфузионная реакция.
  • Переливание несовместимых групп крови.
  • Малярия.
  • Инфаркт миокарда.
  • Сепсис.
  • Геморрагический инфаркт легкого.
  • Кровоизлияние в ткани.

2. Преимущественно за счет прямого билирубина (прямая гипербилирубинемия, связанная с билиарной обструкцией или нарушением выделения связанного билирубина печенью)

  • Холедохолитиаз.
  • Желчнокаменная болезнь.
  • Вирусный гепатит.
  • Склерозирующий холангит.
  • Билиарный цирроз печени.
  • Рак головки поджелудочной железы.
  • Синдром Дабина – Джонсона.
  • Синдром Ротора.
  • Атрезия желчевыводящих путей.
  • Алкогольная болезнь печени.
  • Беременность.

3. За счет прямого и непрямого билирубина (паренхиматозная желтуха с нарушением захвата билирубина и выделения желчи)

  • Вирусный гепатит.
  • Алкогольная болезнь печени.
  • Цирроз.
  • Инфекционный мононуклеоз.
  • Токсический гепатит.
  • Эхинококкоз печени.
  • Абсцессы печени.
  • Метастазы или массивные опухоли печени.

Что может влиять на результат?

  • Внутривенное введение контрастного препарата за 24 часа до исследования искажает результат.
  • Длительное голодание, интенсивные физические нагрузки способствуют повышению уровня билирубина.
  • Никотиновая кислота и атазанавир увеличивают содержание непрямого билирубина.
  • Лекарственные препараты, повышающие уровень общего билирубина: аллопуринол, анаболические стероиды, противомалярийные препараты, аскорбиновая кислота, азатиоприн, хлорпропамид, холинергические препараты, кодеин, декстран, диуретики, эпинефрин, изопротеренол, леводопа, ингибиторы моноаминооксигеназы, меперидин, метилдопа, метотрексат, морфин, пероральные контрацептивы, феназопиридин, фенотиазиды, хинидин, рифампин, стрептомицин, теофиллин, тирозин, витамин А.
  • Лекарственные препараты, снижающие общий билирубин: амикацин, барбитураты, вальпроевая кислота, кофеин, хлорин, цитрат, кортикостероиды, этанол, пенициллин, протеин, противосудорожные, салицилаты, сульфаниламиды, урсодиол, мочевина.



Важные замечания

  • Непрямой билирубин обладает нейротоксическим действием у детей в первые 2-4 недели жизни. У детей старших возрастных групп и взрослых гематоэнцефалический барьер обеспечивает достаточную защиту от неконъюгированого билирубина.
  • Любое повышение билирубина требует уточнения его причины и обследования пациента.
  • Степень повышения билирубина не всегда зависит от тяжести патологического процесса.

Также рекомендуется

  • Лабораторное обследование печени
  • Лабораторное обследование поджелудочной железы
  • Лабораторная диагностика анемий
  • Лабораторная диагностика гепатита – биохимические маркеры
  • Вирусные гепатиты. Первичная диагностика
  • anti-HAV, IgM
  • HBsAg
  • anti-HCV, антитела
  • Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
  • Общий анализ мочи с микроскопией осадка
  • Копрограмма
  • Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ)
  • Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
  • Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
  • Амилаза общая в сыворотке
  • Липаза
  • Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) общая
  • Фосфатаза щелочная общая
  • Холестерол общий
  • Альбумин в сыворотке
  • Альфа-фетопротеин (альфа-ФП)
  • Антитела к антигенам аутоиммунных заболеваний печени (антитела к микросомам печени-почек 1 типа (LKM-1), пируват-декарбоксилазному комплексу митохондрий (PDC/М2), цитозольному антигену (LC-1) и растворимому антигену печени (SLA/LP))
  • Наследственная гипербилирубинемия. Синдром Жильбера
  • УДФ-глюкуронозил трансфераза 1A1 (UGT1A1). Выявление мутации (TA)6/7 (регуляторная область гена)
  • Группа крови ABO
  • Аллоиммунные антиэритроцитарные антитела (в том числе антирезусные), титр

Кто назначает исследование?

Терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, гематолог, педиатр, хирург, врач общей практики.

Литература

Симптомы повышенного билирубина

Желтуха — признак повышенного билирубина

При растущем содержании билирубина в крови у пациента первичным признаком является пожелтение покровов кожи, а также потемнение мочи. Подобные ситуации наблюдаются при уровне билирубина на отметке в 34 единицы.

В случаях роста показателя, в момент высокоинтенсивных физических работ, человек может наблюдать:

  • увеличение температуры тела;
  • неприятные ощущения под ребрами с левой стороны;
  • утомляемость и слабость.

При возникновении подобных ощущений необходимо обратиться к специалисту. Медик на основе различных анализов (сдача крови, мочи) выявляет причину нарушений в работе органов, составляет схему лечения заболевания.

Если уровень билирубина находится на отметке с 60 до 120 единиц, подобная ситуация свидетельствует о развитии серьезного заболевания. На практике отмечаются случаи значительного превышения билирубина от установленной нормы (200-300 ммоль). Считается опасной ситуацией. Возникает у детей до 15 лет, у взрослых практически не диагностируется.

Чем опасен повышенный билирубин в крови?

Опасное осложнение — попадание токсинов в головной мозг

Угрозы, которые несет завышенная величина билирубина влечет к интоксикации всего организма. Также происходит нарушение работы внутренних органов. Наибольший вред получает головной мозг.

При уровне в 29-30 мкмоль/л негативного воздействия на организм практически не наблюдается. При достижении уровня в 150-200 единиц возникает легкая форма интоксикации, а уровень в 300 мкмоль/л влечет необратимые последствия, вплоть до смерти пациента.

Ornament бесплатно сохранит и систематизирует результаты анализов. А еще построит графики для удобного наблюдения за динамикой показателей. При этом для наглядности все отклонения показателей от нормы будут обозначены ярким желтым цветом.

Ornament присваивает органам и системам оценки от 1 до 5 баллов в зависимости от их состояния. Если есть низкие (ниже «четверки») оценки и «желтые» показатели — лучше обратиться к врачу. В Ornament также есть особый раздел — «Сообщество» — где можно задавать вопросы медицинским консультантам.

Приложение Ornament доступно бесплатно в AppStore и PlayMarket.

Подготовка к анализу крови на АЛТ, АСТ и билирубин общий

Чтобы исключить влияние внешних факторов на печеночные пробы, АСТ и АЛТ, билирубин общий и его фракции (прямой, непрямой), необходимо:

  • за 3-5 дней согласовать с лечащим врачом возможность применения назначенных медикаментов, отказаться от приема биодобавок и витаминных комплексов;
  • за 3 суток исключить из рациона жирные, жареные и острые блюда, разрешено нежирное мясо, рыба, молочные продукты, отварные овощи, каши, свежие фрукты и ягоды;
  • за 24 часа под запретом алкоголь, интенсивные физические и психоэмоциональные нагрузки, длительное пребывание на солнце, посещение солярия;
  • последний прием пищи должен быть за 8-11 часов, потом можно пить только воду;
  • сдавать кровь нужно утром, за час нельзя курить, заниматься спортом, нервничать.

О чем говорит повышение АЛТ и АСТ при нормальном билирубине

АЛТ и АСТ называют печеночными ферментами, так как их больше всего находится в печени, поэтому повышение активности, даже при нормальном билирубине, говорит чаще всего о поражении этого органа.

Рост последнего показателя в крови при гепатитах происходит только при существенном снижении числа активных клеток, когда печень перестает справляться с обезвреживанием этого желчного пигмента. Поэтому нельзя ориентироваться при постановке диагноза только на уровень билирубина, исследование печеночной функции предусматривает одновременную оценку ряда показателей (ферменты, пробы).

Важно учитывать, что эти АСТ, АЛТ есть не только в клетках печени, повышение их бывает связано с разрушением мышечной, почечной ткани и сердечной мышцы, селезенки, поджелудочной железы.

Из-за этой особенности расшифровать правильно анализ может только врач с учетом жалоб больного и данных других методов диагностики. АЛТ и АСТ гораздо дольше остаются повышенными после курса терапии, стабильно высокие уровни бывают при переходе острого процесса в хронический.

Показания к биохимическому анализу крови (БАК)

Биохимический анализ крови (сокращенно БАК) на печеночные ферменты (АСТ, АЛТ, щелочную фосфатазу, гамма глютамилтрансферазу) и билирубин назначается при:

  • жалобах на слабость, тошноту, рвоту, боли в животе, пожелтение кожи, потемнение мочи, обесцвечивание кала, отсутствие аппетита, зуд кожи;
  • подозрении на гепатит из-за инфекции (вирус, бактерии, паразиты), антител (аутоиммунный), отравления, злоупотребления алкоголем, применения медикаментов;
  • комплексной диагностике первичных опухолей печени и поражении органа метастазами;
  • контакте с больным вирусным гепатитом;
  • семейных формах поражения печени;
  • ожирении.

Исследования этих показателей помогает правильно поставить диагноз при желтухе, так как она протекает с повышенным уровнем билирубина в 3 случаях – разрушение эритроцитов, повреждение печени или закупорка желчных путей. АСТ и АЛТ возрастает только при печеночных заболеваниях, при патологии крови и нарушении выделения желчи они в норме или незначительно изменены.

Заболевания, при которых АЛТ, АСТ, билирубин повышены

Если у пациента повышены АЛТ, АСТ и билирубин, то это означает вероятность таких болезней:

  • гепатит с желтухой вне зависимости от происхождения (токсический, алкогольный, аутоиммунный, лекарственный, вирусный, холестатический);
  • цирроз печени;
  • раковая опухоль или метастазы;
  • жировая дистрофия печени;
  • застой желчи из-за камня, опухоли, сдавления воспаленной головкой поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки.

Миру известно не меньше сотни способов склонить девушку к сексу. Но, так как большая часть из них описана в Уголовном кодексе, а мы не любим повторяться — займемся тем, что осталось. Вот взять, к примеру, эротический массаж…

Текст: Игорь Угодников
Фото: Оксана Жаринова

Эротический массаж — это не просто увлекательная альтернатива обычной прелюдии (три минуты целуемся, еще пять гладим спинку). В первую очередь это самый легкий способ показать себя альтруистом в постели.

Можешь быть уверен: твоя партнерша это оценит и в ответ пойдет на какие-нибудь долгожданные (для тебя) уступки. Ты спросишь: если она и так уже лежит, то почему бы сразу не заняться сексом? Классическим, скучным, предсказуемым трехминутным сексом? И ты еще спрашиваешь?! Нет уж, лучше массаж.

Если верить его изобретателям, древним китайцам, он пробудит в девушке дремлющие желания и заставит ее пойти на такие эксперименты, которых она раньше даже стесняться боялась. Так что сексом вы, конечно, тоже займетесь. Но потом. И можешь нам поверить: это будет лучший секс в твоей жизни!

Что тебе понадобится (помимо девушки)

Ненужная простыня или покрывало.Массажное масло, которым ты заляпаешь ненужную простыню или покрывало.Несколько полотенец, которыми ты будешь накрывать те места на теле девушки, которые уже намазаны массажным маслом, которым ты заляпаешь ненужную простыню или покрывало.Ночник, желательно с желтым, коричневым или красным абажуром, при свете которого ты будешь накрывать полотенцами те места на теле девушки, которые уже намазаны массажным маслом, которым ты заляпаешь ненужную простыню или покрывало…

Кстати, если массажного масла под рукой нет, замени его любым растительным. Для аромата можешь добавить туда какие-нибудь засохшие цветы и дать настояться. Сгодятся даже те, что лежат у тебя с 8 Марта — помнишь, которые ты купил, а потом забыл кому?

Зачем такие сложности?

Сам подумай. Эротический массаж оказывает свое растлевающее воздействие на организм в том числе и за счет локального повышения температуры. Если разгоряченную девушку не накрыть полотенцем, то, пока ты будешь массировать ноги, спина или шея могут остыть. Это не только сведет на нет весь положительный эффект, но и наверняка закончится простудой. И пусть насморк не самое страшное, что можно подцепить в твоей кровати, вечер он точно испортит. Кстати, по той же причине лучше, чтобы температура в комнате была не ниже 23 °С. Что касается ночника, то здесь тоже все просто. Верхний свет помешает девушке расслабиться. Поэтому нам нужно что-нибудь мягкое и неяркое. Проследи, чтобы ночник не был синим или зеленым, иначе в его свете тело девушки приобретет мертвенный оттенок. Тебе-то все равно, а ей может быть неприятно увидеть себя в зеркале. Зато в желтом, коричневом или красном свете ее тело будет смотреться очень даже выгодно. Да и твои руки покажутся более ухоженными.

Кстати, о руках

Грызть ногти и отщипывать заусеницы рейсфедером будешь в другой раз. Сегодня рукам придется уделить чуть больше внимания, чем обычно, — ведь они не должны быть шершавыми, холодными и травмоопасными. Поэтому ногти надо подстричь (на гитаре будешь играть медиатором), а кожу — смягчить. Самый простой способ: налей на ладонь немного растительного масла, добавь туда две , чайные ложки соли и разотри руки этой смесью. Непосредственно перед массажем подержи руки в горячей воде, а еще лучше — в отваре горчицы. Теперь они готовы к употреблению.

Освободи сознание

Искусство эротического массажа оттачивалось веками, и места для фантазии и смелых экспериментов с кожей заказчика здесь нет. Так что выключи голову — в ближайшее время она тебе вряд ли понадобится. Разве что для того, чтобы подсматривать в лежащий под кроватью журнал или определять, нравится девушке то, что ты делаешь, или нет. Кстати, на этот случаи выучи несколько сигналов, которые тебе будет посыпать ее тело.

Если ей нравится

Спина и бедра покрываются гусиной кожей — значит, волоски пришли в возбуждение. (Правда, с тем же успехом это может означать, что девушке холодно, а потому поддерживай в комнате высокую температуру, чтобы не обмануться.)Партнерша разводит пальцы ног.Плечи расслабляются и опускаются.Девушка приоткрывает рот и начинает часто дышать.

Если же ей неприятно, она будет поеживаться, задерживать дыхание или непроизвольно дергать конечностями. В этом случае ослабь нажим или перестань так сильно ее щипать. (И кричать: «Ты что, спишь, что ли?»)

Приступим?

Чтобы не вводить себя в ненужный соблазн, приступай к массажу одетым. Положи девушку на живот, головой (а точнее, правой щекой) на подушку. Пусть она вытянет руки вдоль тела, но не прижимает их к бокам. Еще одну подушку подложи ей под щиколотки. Сам сядь сбоку от девушки на уровне ее плеч и подожми под себя ноги. Не вздумай ее оседлать, как это делают многие новички. Даже если ты ничего такого не замышляешь, твоя поза все равно вызовет у девушки безотчетную тревогу: она станет инстинктивно сжимать ягодицы и напрягать другие мышцы, и весь массаж пойдет насмарку. Для начала капни на ладони несколько капель масла и вотри их сильными движениями — это разогреет руки. Приступай к массажу, придерживаясь указанной последовательности и проводя на каждом участке не меньше десяти минут.

Как ее помять

Вот четыре базовых приема, которыми должен в совершенстве владеть хороший массажист (ну и ты тоже учись).

Вытягивание. Это когда ты одной рукой фиксируешь мышцу, а другой плавно, но с нажимом ведешь вдоль нее. Кожа при этом должна натянуться, а мышца (предплечье или икра) — расслабиться. Прием служит для усиления кровообращения и стимуляции рецепторов кожи.

Поглаживание. Движение, с которого лучше начинать массаж в любой области. Плавно скользи ладонями по поверхности тела, повторяя все его изгибы. Поглаживание только на первый взгляд кажется бессмысленным занятием, на самом деле с его помощью ты будешь возбуждать мельчайшие волоски на коже девушки. При поглаживании руки лучше вести не прямо, а рисовать ими на теле перекрывающиеся круги (как если бы диджействовал на двух вертушках).

Давление. Используется для расслабления мышц и воздействия на определенные зоны, в том числе эрогенные. Для давления используй не всю руку (так недолго и сломать что-нибудь), а лишь основание большого пальца (с внутренней стороны ладони).

Разминка. Подушечками пальцев мни кожу девушки, как если бы это был хлеб, из которого ты собираешься скатать шарик. Что? Тебя отучили от этой дурной привычки? Ладно, тогда представь, что лепишь что-нибудь маленькое из пластилина. Только не ущипни ее, иначе все испортишь.

Плечи

Нанеси массажное масло на спину — от шеи до ягодиц. Кстати, с маслом потом будет легче работать, если его не лить, а разбрызгивать. Тогда оно не будет собираться лужицами в ложбинках, а распределится относительно ровным слоем. Положи руки на правое плечо девушки (то, к которому обращен ее затылок). Твои пальцы должны накрыть верх плеча, а основание ладони почти подобраться к лопатке. Массируй плечо, двигаясь от шеи и вдавливая в мышцы внутренний край левой ладони (основания большого и указательного пальцев). Затем переходи к поглаживаниям с достаточно широкой амплитудой. Круговыми движениями массируй плечо и лопатку. Левая рука движется по часовой стрелке, правая — против. Закончив терзать одно плечо, переходи к другому. Если девушка не догадается повернуться на другую щеку, посоветуй сделать это, иначе масло может попасть ей в лицо.

Спина

Положи ладони на спину девушки чуть выше лопаток. Немного растопырь пальцы и продолжай круговые движения, описанные выше. Только с усиленным нажимом. Твои руки должны не скользить по поверхности кожи, а двигаться вместе с ней, слегка «пробуксовывая». То есть, если ладонь движется влево, кожа слева от нее должна собираться в небольшие складки, а справа быть натянутой. Пройдись круговыми движениями по всей спине, смещаясь на полтора сантиметра вниз на каждом новом круге. Так как девушка все еще напряжена, ты наверняка почувствуешь под ладонями уплотнения — мышечные узелки. Аккуратно разомни их подушечками пальцев. Не приподнимай кожу и не отпускай ее резко, иначе твои действия будут похожи на щипок и ничего, кроме раздражения, не доставят. Дойдя до ягодиц, остановись и перебори желание шлепнуть по ним и послушать, как смешно вскрикнет девушка.

Вернись в область между лопаток и основанием ладони надави на точки по бокам позвоночника. (Они расположены примерно на одной линии с вершинами лопаток.) Здесь, согласно теории, находятся так называемые акупунктурные «точки сочувствия», которые должны пробудить в твоей подопечной симпатию к тебе. И это только начало!

Ягодицы

На них лучше долго не задерживаться. Особенно если девушка целомудренно осталась в белье (впрочем, эта проблема легко решается: одна угроза, что ты заляпаешь маслом ее кружева, — и готово). Достаточно будет и трех круговых движений на каждой ягодице. Эй, ты слышал? Мы сказали «достаточно»! Описывая круги, согни пальцы, как будто ты изображаешь когтистые лапы тигра и пытаешься оцарапать девушку. Но не царапай ее, разумеется, — работают только подушечки пальцев. После трех кругов проведи теми же «лапами» по линии копчика. Сначала правая рука движется слева направо. Затем левая — в обратном направлении.

Ноги

Если тебе хочется задержаться подольше в каком-то месте, это верный знак, что ты вот-вот все испортишь. Учти, твое временное воздержание — одно из обязательных требований. В древности мастера эротического массажа вообще были аскетами, а девушку раскрепощали за деньги или по приказу — для кого-то третьего. Мы, конечно, обойдемся без этих крайностей. Но все равно будем пока держаться подальше от паховой области — ни к чему форсировать события.

Опустись на колени сбоку от ног девушки. Положи обе руки на одно из бедер на некотором расстоянии друг от друга — так, чтобы обе ладони слегка соприкасались с ее кожей. Поглаживающими движениями массируй ногу от ягодицы к лодыжке, слегка надавливая на кожу и как бы пытаясь выкрутить ногу (если получится, значит, ты тянул слишком сильно). Повтори семь раз, понемногу увеличивая давление. Ни в коем случае не дави сильно на подколенную впадину: она для этого слишком чувствительна. Просто проведи ладонью. Затем попроси девушку перевернуться на спину. Положи руки на лодыжку и скользи вверх по ноге, слегка нажимая на кожу. Дойдя до пункта назначения, который мы договорились пока игнорировать, перемести руки на боковые стороны бедра. Левая рука лежит на внутренней поверхности, правая — на внешней. С легким давлением проведи руками по ноге от бедра к лодыжке. Повтори эту операцию семь раз. Затем проделай то же самое с другой ногой (не забывая переворачивать девушку, а то пригорит).

Ступни

Некрепко сожми ступню обеими руками и начинай поглаживать ее, двигаясь от основания пальцев к щиколотке. Затем вращательными движениями (как будто лепишь на гончарном круге небольшой кувшин) немного покрути ее между ладонями. Разомни большими пальцами верх ступни, нажимая на ложбинки между сухожилиями. Затем потяни каждый палец.

Старайся при этом не дергать их из стороны в сторону, а тянуть плавно — в направлении роста. (Не бойся, покупать девушке новые туфли после этой экзекуции не придется.) Закончи массаж стопы, обхватив ее так, чтобы твои большие пальцы оказались на ее подошве. Надави пальцами на стопу, зафиксируй положение на три секунды, а затем отпусти. Помассируй таким образом всю стопу, от пальцев к пятке, с каждым новым движением смещаясь вниз на полтора сантиметра. В финале потяни стопу (как если бы хотел сделать из девушки балерину). Позволь своим рукам соскользнуть в направлении ее пальцев…

Руки

Для начала — только правая. Несильно сожми верхнюю часть ее руки — там, где обычно располагается бицепс (ты удивишься, но у нее он тоже есть, просто маленький). Слегка сжимая ее мышцы, как если бы ты пытался слепить рассыпчатый снежок одной рукой, пройдись до запястья. Повтори процедуру три раза, затем проделай то же самое с нижней поверхностью руки (там, где спрятался ее трицепс).

И тоже трижды. Затем займись ее ладонью. Зажми ее между своими двумя — правые ладони прижаты друг к другу. Зафиксируй это положение на несколько секунд, затем разомни ладонь основанием большого пальца. Потяни девушку за пальцы (все по очереди) и — ради этого все затевалось! — легонько ущипни ее за подушечки. Именно после этого, по уверению мастеров массажа, она почувствует небывалое возбуждение, с которым не сможет совладать. Потерпи, недолго осталось. Проделай все вышеописанное с левой рукой и переходи к развязке.

Голова

Начни с затылочной области, как можно нежнее массируя кожу головы подушечками пальцев. Руки расположи как можно более симметрично, чтобы твои движения не вызывали диссонанса. Затем слегка разомни края ее ушей — двигаясь от верха к мочкам. Не сжимай их сильно: не все это любят. Затем проведи большими пальцами по бровям, вытягивая их от носа к вискам. После соедини пальцы в щепотку и помассируй все лицо круговыми движениями (представь, что держишь в пальцах ватку и размазываешь по ее лицу крем). С особой осторожностью массируй ямочки под скулами — они довольно чувствительны!. Извини, что мы так торопимся с описанием. Просто больше нельзя заставлять девушку ждать. Все!

Массаж окончен!

Что делать дальше, ты наверняка знаешь и без нас. Mы ведь столько раз об этом писали! Поэтому давай быстро к книжному шкафу, где у тебя хранится подшивка номеров, — девушка сейчас слишком возбуждена, чтобы заметить твой маневр. Ну а там разберешься. Мы же пока пойдем поищем инструкцию по выведению масляных пятен с хлопковых вещей. Расскажешь потом, как все прошло…

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *